3月护理查房资料.pptVIP

护理措施及评价 03-20 躯体移动障碍 与脑出血损伤神经引起偏瘫有关 护理目标：患者住院期间能自行移动身体 护理措施： 1、安置舒适的体位，患肢保持功能位 2、向家属及患者讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行早期患肢被动功能锻炼按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动；肢体被动运动动方法是从小到大，循序渐进。 3、指导患者主动运动，讲解主动运动的重要性。 4、指导家属正确使用床栏，家属24小时陪护，防止受伤。 5、告知患者前半年锻炼的重要性。 护理评价:03-26患者能自行移动身体 护理措施及评价 03-20 生活自理缺陷 ：与偏瘫有关 护理目标：患者住院期间，提供适当帮助，满足基本需求 护理措施： 1、患者不能完全自理，为患者提供安静舒适的病房环境，床单元平整清洁干燥，保持光线、温湿度适宜，通风良好，注意保暖，保证环境舒适。及时更换被服、衣服。 2、做好生活护理：洗脸、擦身、进食及协助大小便等。 3、任何操作都要注意轻柔，保暖，避免暴露过久，防止感冒。 4、将生活用品放在患者健侧肢体侧，易于方便拿取。 5、为患者进行被动的骨骼和肌肉的锻炼，同时指导患者主动锻炼肢体。 护理评价：03-29患者在帮助下能积极主动配合肢体锻炼 护理措施及评价 03-20有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理目标：患者住院期间皮肤完好 护理措施： 1、避免局部长期受压，协助患者定时翻身。 2、保持皮肤和床单元整洁干燥，及时更换潮湿的衣物和被褥。 3、督促患者进行主动的肢体功能的锻炼。 4、增加营养，增强机体抵抗力。 护理评价:03-31患者皮肤完好，未发生压疮 护理措施及评价 03-20有废用综合症的危险 与右侧肢体活动障碍有关 护理目标： 患者配合运动训练，不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。 护理措施： 1、评估患者右侧肢体活动障碍的程度 2、保持肢体处于功能位，必要时给予支撑，避免衣物、棉被对肢体造成压力，防止足下垂。 3、告知病人及家属早期康复的重要性 4、肢体主动或被动锻炼每日3次以上，每次15—30分钟 5、尽量不在患侧肢体进行输液。 护理评价：03-31患者配合运动，暂未发生关节僵硬、挛 缩、肌肉萎缩。 护理措施及评价 03-20 知识缺乏 缺乏脑出血疾病的相关知识有关 护理目标：病人在住院期间了解相关知识。 护理措施： 1、用通俗易懂的语言向病人及家属讲解此病的发生原因、预后情况及使用的药物的作用等。 2、处处关心、帮助患者，介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除其焦虑、恐惧心理。 3、指导其食用高蛋白、高维生素、低脂的清淡易消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅 4、讲解康复锻炼的重要性，指导其主动、被动康复锻炼。 5、告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用。 护理评价：病人了解了相关知识。 护理措施及评价 03-21 有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关 护理目标：患者住院期间不发生泌尿系感染。 护理措施： 1、保持会阴部清洁，每日清洗3次，污染时立即清洗，会阴护理Bid 2、保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压、折叠，引流袋的位置低于膀胱水平每周更换抗逆流尿袋。 3、指导其多饮水，＞1500ml/d，观察尿液的色、量、性状。 4、定时夹管锻炼膀胱功能。 5、每天评估留置导尿的必要性，尽早拔除尿管。 护理评价：03-28患者未发生泌尿系感染 护理措施及评价 03-21体温升高 与肺部感染有关 护理目标：患者住院期间体温控制在正常范围 护理措施： 1、遵医嘱予物理降温，降温处理30min后复测体温。 2、监测并记录生命体征变化。 3、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，并注意保暖。 4、给予足够热量、蛋白质和维生素的流食或半流质，鼓励病人多饮水。 5、及时协助擦汗、更换衣物，避免受凉，加强生活护理。 护理评价：03-24患者体温波动在36.3℃-37.2 ℃之间。 护理措施及评价 03-30气体交换受损 与肺气肿支气管狭窄及胸腔积液有关 护理目标:纠正患者缺氧症状 护理措施： 1、给予低流量氧气吸入，氧气以2L/min经鼻塞间断吸入，每日吸氧时间大于15小时。 2、遵医嘱合理使用抗生素及化痰止喘药物。 3、给予病人舒适的体位，抬高床头15-30度，定时翻身。 4、保持并室内空气清新，适宜的温湿度。 护理评价：03-31患者缺氧症状有所改善 护理评估 五方面 饮食：03-20低盐低脂饮食，发病早期进食较少，随着症 状的减轻，进食量逐渐增多。 排泄：03-21予留置尿管；早期有便秘。 休息与睡眠：早期因担心病情预后睡眠质量差，后期好 转。 自理能力与保健措施：入院后生活自理能力评分为20分（重