人工气道的护理03517幻灯片.pptVIP

防止气道阻塞 人工气道阻塞 可严重影响通气的效果，而气道湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因。气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安、出汗、呼吸困难、紫绀甚至意识丧失等。护理中应注意： 做好人工气道的湿化：痰液粘稠时，需反复湿化，反复彻底吸引直至痰液变稀薄。但要注意防止湿化过度 及时、彻底的有效吸痰:吸痰管要插到有效深度，以便将气管内导管口以下的痰液吸净。吸引时，如导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂，也可能为充气气囊脱落到气管导管末端 气囊脱落及异物阻塞、一次性套管扭转是机械通气护理不当的严重并发症，可使患者窒息死亡，要引起高度重视 定时清洗消毒或更换：气管切开者,如改用金属套管,要注意定时清洗消毒内套管，最好采用流水冲洗内套管以防止异物存留在套管内 翻身时注意事项：给气管切开患者翻身时，能脱离呼吸机的，尽量暂时脱机后翻身；不能脱机的患者，要在移动患者头颈部与气管导管的同时，将呼吸机连接管一起移动，避免气管导管因过度牵拉扭曲或脱出而导致气道阻塞 气道阻塞除以上原因外，还有其他因素，如气道大出血、呕吐物误吸，或有气管食管瘘引起的误吸、针头或玻璃接头的坠入等，在护理过程中，应注意避免发生。 防止气压伤 气管导管和气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的严重并发症。为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量使用高容低压形气囊，避免过度充气，或采用带有双气囊的导管，交替使用以减少气管粘膜局部压迫。气囊充气时，最好能用气囊压力表测量其内压力，把压力控制在2.45kpa（25mmHg）以下为宜。研究证明气囊压力在4.0Kpa（40mmHg）时，可导致粘膜的缺血性损伤，超过6.7kPa(50mmHg)时，可导致柱状上皮的坏死。尤其在低血压时，对患者的危害更大。 没有条件测量气囊内压时，临床上通常用最小闭合容量技术，即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注气7-10ml。也有人主张用最小漏气技术，即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻 气管插管和气管切开前，应先检查气囊是否漏气，了解气囊充气量和压力。在不使用呼吸机时，气囊不要充气，有利于呼吸。使用机械通气时，气囊必须充气，以保证潮气量。患者进食时，气囊要充气，并床头抬高15-30℃，以防吞咽的食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎 提供心理社会支持 对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意识清醒与否，均应受到尊重。治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细致地解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担。 谢谢﹗ 人工气道的管理 人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。 气管插管 经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的手段。经口气管插管由于患者耐受性差、口腔护理较困难，故仅适用于神志不轻或昏迷患者急救，插管留置时间一般不超过3天。经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且容易固定，口腔护理方便。 气管插管的固定 气管插管的固定方法有两种，一是用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 ；二是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。 口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度－即外留长度，每班交接。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 心理护理：气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者