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妊娠期高血压疾病 李东霞 妊娠期高血压疾病 强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系 妊娠期特有的疾病 高危因素 初产妇(年龄＜18岁或＞40岁) 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病 血管紧张素基因T235阳性 营养不良 低社会经济状况 病 因 (1)免疫机制： 同种异体抗原超负荷 母胎免疫平衡失调、封闭抗体（blocking antibodies，Ab-l）产生不足 蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱 患者夫妇、母婴HLA－DR4显著增加 HLA－DR4在发病中的作用 病 因 (2)遗传因素 (3) 营养缺乏 低蛋白血症 钙、镁、锌、硒等缺乏 (4)胰岛素抵抗 高血压的定义 持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。 尿蛋白的定义 在24 小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g／L（定性十）。 分 类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 临床表现－－妊娠期高血压 血压:≥140/90mmHg，妊娠期首次出现， 产后12周恢复正常 尿蛋白:（－） 自觉症状：可伴上腹不适、PRL↓ 产后方可确诊 临床表现－－子痫前期 轻度 血压:≥140/90mmHg，孕20周以后出现 尿蛋白:≥300㎎/24h或（＋） 自觉症状：上腹不适、头痛 临床表现－－子痫前期 重度 血压：≥160/110mmHg 蛋白尿：≥2.0g/24h或（＋＋） 自觉症状：持续性头痛、脑神经或视觉障碍、 持续性上腹不适 实验室检查：血Cr＞106μmol/L，ALT或AST↑ PRL＜100×109/L，血LDH ↑ 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇 妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h 妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L 妊娠合并慢性高血压 血压≥140/90mmHg，首次诊断高血压并持续到产后12周后 诊 断 诊断易，鉴别难，主要是辨轻重 病史： 高血压：注意测量方法和诊断标准 蛋白尿：蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度 水肿：不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 水 肿 体重突然增加≥0.9kg／周，或 2.7 kg／月是子痫前期的信号。 水 肿 发生顺序 踝→小腿→大腿→外阴→腹部 水肿分度 踝部、小腿 ＋ 大腿 ＋＋ 外阴、腹部 ＋＋＋ 全身水肿、腹水 ＋＋＋＋ 辅助检查 血液检查：RBC、Hb、HCT、血粘度、 凝血功能 肝肾功能测定： ALT、AST、白／球蛋白比值 血清Cr、BUN、尿酸 肌酐升高与病情严重程度相平行 注意：重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力 辅助检查 尿液检查: 尿比重、尿常规 尿比重＞1.020时说明尿液浓缩 尿蛋白（＋）:尿蛋白含量 300mg／24h 尿蛋白（＋＋＋＋）: 尿蛋白含量 5g／24h 注意： 辅助检查 眼底检查（可表明病情轻重） 水肿→渗出→出血→剥离 辅助检查 心电图 超声心动图 脑血流图检查 辅助检查 胎盘功能检查 胎动计数、胎监 胎儿成熟度检查 主要是肺成熟度检查 鉴 别 诊 断 妊娠期高血压疾病：慢性肾炎合并妊娠 子痫： * 癫痫 * 脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血 * 糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷 治 疗 治疗的目的和原则： 争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠 治 疗 妊娠期高血压 可住院也可在家治疗 （1）休息： 左侧卧位 （2）镇静： （3）密切监护母儿状态： （4）间断吸氧： （5）饮食： 一、子痫前期治疗 治疗原则： 休息 应住院治疗 镇静 解痉 降压 合理扩容和必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 治 疗 （1）休息：同妊娠期高血压 （2）镇静： 1）地西泮（diazepan）：抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停 2）冬眠药物：产前已很少使用，估计6 小时内分娩者应禁用 3）其