妊娠期糖尿病35617幻灯片.pptVIP

 妊娠期糖尿病 GDM严重威胁母婴健康 1.?导致流产、早产、死胎、死产，影响妊娠结局 2.?导致妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血等产科并发症 3.?导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发症 4.?导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常 5. 手术产、产伤增加 6. 远期子代发生糖尿病和糖耐量异常风险增高。 GDM发生率的增高趋势 各国GDM患病率1-14% 美国：14%（JAMA 2001，286：2516） 中国大陆：1.3-3.7%（北京、上海、天津) 2004年Moum通过对1989-2000年分别来自于蒙大拿州和北达科他州的133991例和102232例分娩调查发现，不管是美国印第安女性还是白人女性的妊娠期糖尿病发病率都在增高 GDM是T2DM强大的后备军 GDM转变为T2DM发病率（A systematic review） 1965,1-2001,8 28项研究报告 产前筛查GDM产后复查者DM38-100%* （*不包括产后未复查者） GDM转变为T2DM累积发病率为26-70% GDM产后前5年转变为T2DM最高? 据国际糖尿病研究所（IDI）最新预测报告： 全球2003年糖尿病（DM）人数1.94亿 2025年将增至3.33亿 ↑72% 美国近年来用于DM的医疗费用达130亿美元 南中国地区GDM新的高危因素 GDM经典的高危因素 高龄 超重/BMI 家族史 巨大儿分娩史 IR PCOS 种族 中国南方女性是否有特殊危险因素呢？ 香港研究发现了一些尚未报道过的新的危险因素： （1）?α-地中海贫血： 与年龄和产次匹配的对照组相比， GDM的发病率为62.0%和14.7% 校正易混淆的因素后R=11.74(95%CI6.37-21.63) (Lao and Ho, Diabetologia 2001) (2)高血红蛋白: 初次产前检查Hb13.0g/dl（第75百分位）但未发生血红蛋白疾病的女性与其他人群相比GDM发病率增加（18.7%vs10.9%），OR=1.73（95%CI1.08-2.78） （Lao et al,Obstet Gynecol 2002） (3)孕晚期铁浓度的升高: 转铁蛋白浓度的对数值是决定OGTT2h血糖值的重要因素 GDM患者血清铁蛋白，铁离子和转铁蛋白饱和度升高 （Lao and Tam, Diabetes Care 1997） (Lao et al, Diabet Med 2001) (4)HBsAg携带情况 GDM患者铁离子浓度升高的原因之一是母亲为HBsAg携带是GDM的独立危险因素(OR3.51，95%CI1.83-6.73) (Lao et al, Diabetes Care 2003) GDM的诊断问题 诊断标准的困惑 筛查时间 公认的筛查时间是妊娠24～28周 筛查对象 哪些妇女需行GDM筛查一直存在争论 亚洲人为GDM高发种族，筛查的方法是所有妊娠妇女均行GCT 诊断方法 1）一步法 WHO推荐，所有妊娠妇女于妊娠24～28周行75g糖OGTT，此法适宜在GDM高发人群中使用。 2）两步法 于妊娠24～28周先行GCT筛查，阳性者行100g（或75g）糖OGTT。目前国内已普遍采用两步法诊断GDM。 3）亚洲GDM诊断 75gOGTT（WHO标准）优于100gOGTT（NDDG标准） 诊断更多的GDM（15.7%vs1.4%） 这些GDM患者妊娠结局更差 围产期并发症的遗漏减少 Deerochanawong et al, Diabetologia 1996 治疗的原则问题 DGM治疗应从发现时开始 第四届国际GDM专题讨论会上认为，治疗的关键是使血糖降至正常，餐前值在5.6mmol/L以下，餐后值在6.72mmol/L以下。 一、饮食治疗（医学营养治疗） 二、运动锻炼 三、胰岛素治疗 饮食治疗（医学营养治疗） GDM医学营养治疗的目的 满足母亲和胎儿的营养需要 维持最佳的血糖控制水平 ADA和美国妇产科学会推荐的营养治疗原则 促进适当的体重增加 维持正常的血糖水平 无尿酮的出现 对肥胖孕服适度的能量控制 食品摄入原则 热能：一般每日热量为150 kJ / kg 糖类： ADA建议GDM患者饮食中碳水化合物应限制在35-40%，体质指数﹤20、20～26、﹥26者每日碳水化和物的摄入分别为159、126、105RI/kg 早、午、晚 三餐热卡分别占总量的20％、25％、25％，三餐间少量饮食均占5％，睡前少量占15％ 蛋白质：妊娠初期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量为6g、12 g ,其中50 %需来自高生理价值蛋白质