妊娠滋养细胞疾病11课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病 来源于胎盘，绒毛和滋养细胞的疾病 滋养细胞类型 合体滋养细胞 细胞滋养细胞 中间型滋养细胞 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 中间型滋养细胞疾病 （intermediat trophoblast disease) 1.胎盘部分过度反应 Exaggerated placental site,EPS 2.胎盘部位结节 Placental site nodule,PSN 3.胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor，PSTT 4.上皮样滋养细胞肿瘤 Epitheloid trophoblastic tumor,ETT PSTT 肿瘤性病变，病因不清，潜在恶性，发生于生育年龄。 末次妊娠与诊断PSTT间隔几周到十几年 镜下：由IT细胞组成，仅有极少数为合体滋养细胞。IT为单核，核位于中心，中等大小，圆形或椭圆形。核膜不规则，灶性出血坏死。HPL（+），hCG±~+。细胞分裂指数5/10HPF预后差。 EPS 属增生性病变，IT浸润正常胎盘部位，局 灶性，无核分裂活性，被纤维蛋白分开， 常与蜕膜碎片和绒毛混在一起，组化染色 HPL，CK，EMA均阳性，见于正常妊娠、 流产及水泡状胎块 葡萄胎 定义：胎盘、绒毛的滋养细胞增生，终末绒毛变成水泡，水泡间相连成串 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 病理 大体 组织学特点 ： 滋养细胞不同程度的增生 绒毛间质水肿 间质内血管消失，或仅有极少无功能血管 症状 停经后阴道出血 腹痛 子宫异常增大，变软 卵巢黄素囊肿 妊高征 甲亢 滋养细胞肺栓塞 诊断要点 已婚育龄妇女，有停经史，早孕反应较重。 阴道出血，通常在停经2-3个月时出现，开始时量少，反复间断出血，有时可有大出血，伴水泡状组织排出。 多数患者子宫大小超过孕月，少数可与孕月相符或小于孕月。 有些患者可较早出现妊高征。 检查时摸不到胎体，听不到胎心。 有些患者可一侧或双侧卵巢出现黄素囊肿 血尿绒毛膜促性腺激素有异常增高。 B超检查的确诊率100%，可见宫腔中无胎芽，胎心，只见落雪状光点及光团。 MRI、PET，子宫碘油造影 处理原则 诊断一旦确立应及时清理宫腔 清宫术前准备 ? 常规术前化验：血，尿常规，肝，肾功能，ECG ? 配血，做好输血准备 ? X线胸片，检查是否有肺转移 ? 备皮时按人工流产手术的备皮范围，加上开腹手术所需备皮范围 ? 血HCG+稀释 清宫术常规 ? 开放静脉 ? 消毒范围程序同人工流产手术，如有阴道出血，不做阴道盥洗 ? 查清子宫位置，大小，质地 ? 禁忌用探针探宫腔，以免穿孔 ? 用粗吸管（7-8#），进到宫底后后退1cm，当子宫较大时，将吸管置于宫腔中央，吸引负压以400-500mmHg为宜 ? 宫腔内容物基本吸净后，如子宫较大，较软时，可在静脉输液中加催产素10单位滴入或冲入 ? 清宫一周后，复查B超，如有组织残留，可再次清宫 卵巢黄素囊肿的处理 Luteinizing Cyst 由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化而形成。 绝大多数可自然消退，如发生囊肿破裂或蒂扭转时，则需立即开腹探查。 葡萄胎的高危因素 子宫增大超过实际孕月2个月，或大于孕5个月子宫 黄素囊肿6cm ? 血HCG100万IU/L ?年龄40岁 滋养细胞高度增生 无随访条件 子宫切除术 患者年龄超过40岁，有其它高危因素，可考虑切除子宫 预防性化疗 不主张作为常规。 当有恶变倾向或属高危病例，可考虑做预防性化疗。 方案：单药5Fu28-30mg/kg/day×10天，每5天重新计算药量 一般1-2疗程。 随访 宫腔清理干净后，如一般情况好，阴道出血不多，可出院随访,及时发现恶变。 0-3月，1/W 3-6月，1/M 6-12月，1/3M 12-24月，1/FY 随访内容包括 ? 子宫复旧，阴道出血，月经复潮 ? 每周一次查血HCG，至HCG正常后每月一次，半年后每3个月一次，一年后每半年一次 ? 必要时拍X线胸片 ? 有生育要求者，需工具避孕至少一年 侵蚀性葡萄胎Invasive Mole 简称恶葡。 定义：为葡萄胎组织浸润子宫肌层，或转移到临近及（或）远处组织，器官 来源：葡萄胎 病理特点: 在病灶中可见葡萄状组织，显微镜下可见绒毛。 恶变率5-20% 绒毛膜癌Choriocarcinoma 恶便的滋养细胞时期绒毛结构而散在地侵袭子宫肌层或转移到其它器官，引起出血坏死。 来源：葡萄胎，流产，或足月妊娠后 病理特点: 只有大量滋养叶细胞，无绒毛，滋养细胞大量浸润子宫