第六章骨关节结核试卷.pptVIP

第六章 骨关节结核 第一节 骨骺、干骺端结核 主要内容 第二节 短骨结核 第三节 脊柱结核 第四节 关节结核 第一节 骨骺、干骺端结核 骨骺、干骺端结核是长骨结核中最常见的，由结核菌经血行进入血管丰富的长骨干骺端骨松质内，引起结核性骨髓炎，并易侵及邻近骨骺和关节。 临床：低热、盗汗等全身的结核病中毒症状。早期局部肿胀、疼痛、关节功能障碍，局部形成脓肿，可穿破皮肤后可形成窦道。化验检查可有血红细胞沉降率明显加快。 病理：长骨干骺端骨松质内出现渗出、增生和干酪样坏死改变，引起局部骨质疏松、骨质破坏；侵犯骺软骨，向骨骺和关节方向发展，并继发关节结核或穿破皮肤形成瘘管。病变进展缓慢，较少发生骨膜反应。 一、临床与病理 第一节 骨骺、干骺端结核 1.X线表现 早期，干骺端常见局限性骨质疏松；类圆形骨质破坏区，边缘较清楚，有时见斑点状死骨。病变发展，穿过骨骺板侵及骨骺和关节。晚期，病灶可破坏骨皮质和骨膜，进入软组织穿破皮肤形成窦道。 2.CT表现 CT表现与X线所见相似，清楚地显示较小的、较隐蔽的骨质破坏、小的死骨及周围软组织的改变。 3.MRI表现 骨质破坏在T2WI上表现为低信号，早期的骨髓炎水肿为长T1、长T2信号，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，但不具有特异性，对于显示周围软组织的改变具有一定优势。 二、影像学表现 干骺端结核X线表现 距小腿关节A.正位.B.侧位，腓骨远端干骺端骨质破坏，并横跨骺线侵及骨骺区，内见“碎屑状死骨”（箭），并见层状骨膜反应 第一节 骨骺、干骺端结核 1.化脓性骨髓炎 2.慢性骨脓肿 3.骨囊肿 三、鉴别诊断 第二节 短骨结核 短骨结核是一种好发于5岁以下儿童短管状骨骨干结核，较少见，又称为结核性指(趾)骨炎、骨囊样结核或“骨气臌”。 临床：患侧指(趾)周围软组织梭形肿胀，多无疼痛及压痛，邻近关节活动功能不受明显影响，少数病例可无明显症状，多数病例可自愈，极少数病例形成窦道。 病理：结核性肉芽组织形成和干酪样坏死。病变始于髓腔，结核性肉芽组织向四周蔓延侵及邻近骨皮质和骨膜，引起骨质吸收破坏、骨皮质增厚和骨膜反应，并形成梭形膨胀性改变；干酪坏死物可穿破骨皮质、骨膜以及皮肤形成窦道。 一、临床与病理 X线表现： 早期软组织梭形肿胀。骨干髓腔内圆形、类圆形或多房性囊状骨质破坏，骨干膨大，骨皮质变薄，故称为骨气臌，病灶内很少见死骨，病灶边缘较清楚，轻度硬化，有时见层状的骨膜反应。 1.内生软骨瘤 2.骨囊肿 第二节 短骨结核 二、影像学表现 三、鉴别诊断 短骨结核X线表现 第1掌骨骨干髓腔内可见类圆形囊状骨质破坏，并向四周膨隆蔓延，造成骨干膨大，骨皮质变薄 第三节 脊柱结核 脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占其50%，由肺或其他部位结核杆菌经血流到椎体所引起。 临床：起病隐匿，发展缓慢，症状较轻。在全身表现为低热、盗汗等。局部钝痛和叩击痛、活动受限，脊柱后突畸形。脊髓受累时出现肢体感觉、运动障碍或瘫痪等。 病理：结核菌侵犯椎体，出现渗出和增殖性病变，发生干酪样坏死，引起骨质破坏；干酪样坏死物液化形成结核性脓肿，可出现钙化。多椎体受累、椎体压缩及脊柱的后突或侧弯畸形。 一、临床与病理 第三节 脊柱结核 1.X线表现 （1）椎体骨质破坏：①椎体中央型 ：②椎间边缘型；③椎旁韧带下型；④附件型 （2）椎间隙变窄 （3）椎旁脓肿：①颈椎脓肿；②胸椎脓肿；③腰椎脓肿。 （4）脊柱后突或侧弯畸形 （5）椎体融合 2.CT表现 早期显示骨破坏区、小的死骨；平扫及增强检查可显示椎旁脓肿位置、范围大小、壁的厚薄、有无钙化，了解周围组织结构的侵犯程度，发现椎管内硬膜外脓肿以及椎管狭窄。 二、影像学表现 3.MRI表现 （1）椎体骨质破坏 （2）椎间盘改变 （3）椎旁软组织影 （4）椎管内改变 第三节 脊柱结核 二、影像学表现 三、鉴别诊断 1.化脓性脊柱炎 2.脊柱转移瘤 3.椎体压缩性骨折 腰椎结核X线表现 A.正位B.侧位，腰1、2椎体上下缘软骨终板下不规则骨质破坏，椎间隙变窄（黑箭），左侧腰大肌膨隆（白箭）