踝关节lauge-hansen分型.doc

Lauge-Hansen 分型 主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。 Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。 旋前旋后是什么意思 先来看看 Lauge-Hansen 描述的足的 4 种位置： a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a，极度旋后背屈位；b，极度旋后跖屈位。 旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。 旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。通俗地说是脚掌朝向内侧。 什么是内收外展 这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。 内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。 外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。 什么是内旋外旋 内旋外旋同样也是暴力的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。 弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看 Lauge-Hansen 分型的具体内容。 旋后内收型 分 2 度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。 旋后外旋型 这一类型是最常见的损伤，约占 85%。分 4 度。 1. 前胫腓韧带断裂； 2. 腓骨远端螺旋斜行骨折； 3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折； 4. 内踝骨折或三角韧带撕裂； 旋前外展型 分 3 度： 1. 内踝横行骨折或三角韧带撕裂； 2. 胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折； 3. 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。 旋前外旋型 分 4 度： 1. 内踝横行骨折或三角韧带断裂； 2. 前胫腓联合韧带断裂； 3. 踝关节平面以上腓骨短斜行骨折； 4. 后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折。 Weber分型及机制 1WeberA型（下胫腓联合远端损伤） 损伤机制：足旋后位时施加内收暴力致外侧张力丧失。Ⅰ 距腓前韧带撕脱 Ⅱ 骨骼韧带撕脱 Ⅲ 腓骨横行撕脱骨折 2WeberB型（经下胫腓联合部损伤） 损伤机制：暴力使距骨内收，致内侧损伤。外侧结构损伤加垂直轴向压力，距骨倾斜导致内踝剪切压缩骨折。同时可能并发距骨的骨软骨损伤。 3WeberC型（下胫腓联合近端损伤） C型骨折损伤机制： 通常是踝关节外旋和过度背屈。Ⅰ 足旋前位时受到外旋暴力 Ⅱ 首先内侧损伤，三角韧带断裂，或内踝撕脱性骨折。这样使得距骨在外旋时可向前移动 Ⅲ 腓骨旋转向外横移，导致下胫腓韧带损伤 Ⅳ 最后腓骨在下胫腓韧带近端骨折