社会保险03课件.pptVIP

社会保险 白皓 提纲 新型农村合作医疗 城镇职工医疗保险 城镇居民医疗保险 新型农村合作医疗 资金的筹集标准： 1、年人均不低于100元，其中自愿加入新型农村合作医疗的整户参加家庭每人每年缴费不低于20元 2、各级政府筹资不低于年人均80元。 新型农村合作医疗 各级医疗机构医药费用报销比例（历城区） 1、实行乡村医疗机构一体化管理的村卫生室及镇卫生院在村级外设的门诊，报销药费的25%（农民个人缴纳的20元全部用于村级报销）; 2、本镇卫生院门诊医药费报销35%； 3、镇卫生院住院医药费报销60%； 4、区级医院住院医药费报销40%，仲宫镇（含绣川、高而办事处）参合农民在区人民医院住院发生的医药费报销50%； 5、省、市级医院住院医药费报销25%； 6、因尿毒症住院后在同一医院血液透析发生的费用，可合并按住院比例报销； 7、在历城辖区内定点医疗机构发生的中药饮片费用在上述报销比例的基础上提高10个百分点；使用中医适宜技术发生的费用，在原报销比例的基础上再提高20%；实行门诊慢性病统筹的医疗机构，应用中医药方法治疗的，按住院比例进行报销； 8、每年每人报销金额累计最高30000元。 城镇职工医疗保险 基本医疗保险费由用人单位按照上月职工工资总额的8%向市、县（市）、长清区医疗保险经办机构缴纳，职工按上月本人工资收入（以下简称缴费工资）的2%由所在单位按月代扣代缴。退休人员个人不缴费。 城镇职工医疗保险 住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再计算起付标准。 城镇职工医疗保险 在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金和个人按照以下规定分别负担：??? （一）10000元（含10000元）以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%；??? （二）10000元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担88%，个人负担12%。??? 退休人员的统筹基金负担比例比上款同段的负担比例提高三个百分点，个人负担比例降低三个百分点。 城镇居民医疗保险 人员范围 （一）中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生）少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民； （二）男年满60周岁、女年满55周岁且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的老年居民； （三）年满18周岁，男未满60周岁、女未满55周岁，且无职业、无收入、未参加社会保险的其他非从业城镇居民。 城镇居民医疗保险 筹集标准 城镇居民医疗保险 参保人员待遇 （一）普通门诊待遇。一个医疗年度内，参保人在定点社区卫生服务机构发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用，累计不超过200元的部分，由居民医疗保险基金按照20%的标准支付。在定点社区卫生服务机构以外的其他医疗机构发生的普通门诊费用居民医保基金不予支付。 城镇居民医疗保险 参保人员待遇 （二）住院待遇。参保居民因病到定点医疗机构住院，出院时，符合城镇居民医疗保险基金支付范围的费用，个人只支付起付标准和应由个人负担的费用，其余部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。 城镇居民医疗保险 参保人员待遇 （三）门诊规定病种待遇。参保居民患下列病种：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗，在定点医疗机构接受门诊治疗发生的门诊医疗费用，可以由居民医疗保险基金按规定比例支付。 城镇居民医疗保险 参保人员待遇 （四）学生、儿童及其他18周岁以下未成年城镇居民的意外伤害赔付待遇。在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。 城镇居民医疗保险 支付标准 谢谢 * * 400（500） 100（125） 500（625） 其他成年未从业 城镇居民 200（240） 300（385） 500（625） 老年城镇居民 40（50） 60（75） 100（125） 学生、儿童及其他 未成年城镇居民 个人缴纳 （元/年） 政府补助 （元/年） 筹资标准 （元/年） 参保对象 50% 50% 700 三级医疗机构 40% 60% 400 二级医疗机构 90000 30% 70% 200 一级医疗机构 （含社区医疗机构） 最高支付 限额 (元) 个人负担 比例 （%） 居民医保 基金 支付比例（%） 起付标准 （元） 医疗机构级别