社区居民健康档案的特点与书写幻灯片.pptVIP

社区居民健康档案 的特点与书写 社区卫生服务的概念、 组织结构及工作范围 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向. 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足社区基本卫生服务需求为目的. 融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》做出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的重要决策  卫生部、国家发展计划委员会、教育部、民政部、财政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家计划生育委员会、国家中医药管理局十部局共同签发的1999第326号关于印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的通知 广州市人民政府在穗府[2000]29号文件《广州市贯彻关于发展城市社区卫生服务的若干意见》要求各级政府、各部门要深刻领会中共中央、国务院以及国家卫生部等十部委局文件精神。充分认识发展城市社区卫生服务的重要性。 要把推进社区卫生服务列入政府工作目标，纳入当地经济发展与社会发展总体规划和城市社区两个文明建设规划作为社区建设和社区发展的一项重要内容予以统筹规划、组织实施。 各级政府要成立社区卫生服务协调组织，卫生、计划、财政、物价、劳动和社会保障、民政、人事、教育、建设、计划生育等部门，按照各自职能，各负其责，完善有关配套政策与措施。 卫生行政部门是社区卫生服务的行业主管部门，负责业务上的组织、指导、监督和管理。 居民健康档案的特点与书写 全科医生在社区开展卫生服务工作时，应该着手建立并逐步完善所在社区全体居民的健康档案。 一.建立居民健康档案的目的与意义 居民健康档案是记录与居民健康有关资料的系统化文件或资料库，其用途是多方面的。以问题为中心的健康档案应描述与个人及其家庭问题有关的所有资料，包括生物、心理、社区、以及预防、治疗、保健和康复等方面。 建立居民健康档案的目的与意义有以下几个方面： 1．系统的健康档案为全科医生的诊疗活动提供了全面而简洁明了的基础资料。这些资料也是全科医生正确理解个人及其家庭健康问题、作出明智的临床决策的重要基础。 2．健康档案记录了社区中所有健康问题的发生、发展和变化过程，有利于全科医生分析、掌握社区中健康问题的发生、发展规律和变异情况，从而有利于全科医生及时诊断和处理早期出现的健康问题，提高工作效率和服务水平. 3．健康档案包含系统的预防保健项目，为全科医生提供规划性的预防保健服务打下了基础。健康档案可以时时提醒全科医生已经执行和应该执行什么预防医学计划，并可在适当的时候及时地提供有效的预防保健健服务 4．健康档案记录了所有家庭成员的就诊过程，为全科医生了解家庭成员之间的相互影响、提供以家庭为单位的服务创造了条件。 ⒌健康档案的建立可以促进全科医生的经验积累，全科医生可以通过对居民健康档案进行有意识的分析和总结，加快自身的经验积累。 6．通过全社区建档和档案的有效积累与统计，全科医生可以了解所在社区居民健康问题的流行病学特征，以便提供以社区为范围的服务，促进社区的健康发展。 7．完整、系统的健康档案是最好的教学资料和科研资料。 8．健康档案可用于评价全科医生的服务质量和技术水平，有时，还可作为处理医疗纠纷的法律依据。 二．居民健康档案的特点 1.由于社区卫生服务内容、范围和方式的不同，全科医疗所采用的健康档案明显有别于其他专科医疗， 全科医生采用以问题为中心的健康档案： PCHR （Problem-Centered Health Record）， 其他专科医生多采用以疾病为中心的病史记录 （Disease－Centered Medical Record）。 2．书写时采用以问题为导向的病史记录（Problem－Oriented Medical Record）方法，简称P0MR方法。POMR方法用于记录个人健康问题，也适用于记录家庭健康问题，是建立以问题为中心的居民健康档案的基本方法。 3. 健康档案包括个人及其家庭问题有关的所有资料，含生物、心理、社区、社会以及预防、治疗、保健和康复等内容。符合新的医学模式，体现了社区卫生服务以家庭为单位，以健康为中心、以需求为导向的工作特色。 4．健康档案中的专项档案目前分为儿童保健专档、妇女保健