手足口病2012001幻灯片.pptVIP

手 足 口 病 2012 急诊科 尹宁 当前疫情 截至4月8日24时，2012年湖南省累计报告手足口病10959例，发病率16.68/10万，发病数较2010年同期增长58.12%，较2011年同期增长92.72%;报告重症病例57例、死亡5例。 今年湖南省手足口病疫情报告病例数有大幅度的增加。重症、死亡病例较去年同期有所增加。预计4月份湖南省报告病例数将会进一步快速上升，6-8月将处于高峰期，重症、死亡病例报告数也会相应增多。 概述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 诊断标准（临床诊断病例 ） 1. 流行病学史：流行季节发病，在2～10天内有 手足口病接触史。常见于学龄前儿童，婴幼儿 多见。 2．手、足、臀部皮疹、口腔疱疹或溃疡，伴或不 伴发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断； 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！ 诊断标准（确定诊断病例） 临床分期 第1期（手足口出疹期）： 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 临床分期 第2期（神经系统受累期）： 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内。 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 临床分期 第3期（心肺功能衰竭前期）： 多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。 本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 临床分期 第4期（心肺功能衰竭期）： 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。 临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 临床分期 第5期（恢复期）： 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复。 少数可遗留神经系统后遗症状。 重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型： （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 （五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 治疗要点 第1期（手足口出疹期） ： 无须住院治疗，以对症治疗为主。