颈椎病第五版.docVIP

项痹（颈椎病）中医诊疗常规 （第五版） 一、病名 项痹中医释义：因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。（GB/T16751-1997） 西医颈椎病概念：系颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。另外，颈椎周围的组织如咽喉、食管等的病变可诱发颈椎病的发生。（卓大宏.《中国康复医学》） 二、诊断标准 中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病诊断疗效标准》 西医诊断标准：采用中国康复医学会制定的指南《颈椎病诊治与康复治疗》 1、中医分型标准： 风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 肝肾亏虚：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 2、西医诊断标准： 2．1诊断要点： ①有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 ②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 ③颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 ④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 ⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。 ⑥CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2．2各型诊断标准 ① 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 ②神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或 / 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 ③脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 ④交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。 除外其他原因所致的眩晕： a.耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。 b.眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 c.脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎 - 基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。 d.血管源性眩晕：椎动脉的 V1 和V3 段狭窄导致椎 -- 基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。 e.其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。 ⑤椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。 三、治疗： 中医治疗方案：急则治标，缓则治本，因人制宜，因时制宜。 1、中药内服： 1.1 风寒湿型证 治则：疏风散寒通络 选方：蠲痹汤 方药：独活、羌活、秦艽、桂心 木香、当归、川芎、乳香 桑枝、海风藤、甘草 1.2 气滞血瘀证 治则：舒筋活络、活血通痹 主方：身痛逐瘀汤加减 桃仁、红花、川芎、当归 地龙、香附、羌活、甘草 秦艽、灵脂、没药、牛膝 1.3 痰湿阻络证 治则：祛湿化痰 主方：二陈汤加减 制半夏、陈皮、茯苓、当归 川芎、 生地、红花、香附 赤勺、 甘草 1.4 肝肾不足证： 治则：补益肝肾，通络止痛 主方：虎潜丸加减 黄柏、龟板、知母、熟地黄 陈皮、白芍、锁阳、虎骨 干姜 1.5 气血亏虚证： 治法：益气温经，和血通痹 主方：八珍汤加减 人参、白术、茯苓、甘草 地黄、当归、白芍、川芎 2、 中成药治疗： 采用活血化瘀，祛风通络、止痛类药。 风寒湿阻证: 草乌甲素片 0.4mg Bid、附桂骨痛颗粒 5g Bid等中成药。 气滞血瘀证：活血化瘀片 4-6片Bid 、虎力散胶囊 0.3 Bid、独一味软胶囊 0.6 Bid、龙血竭胶囊 0.6 Bid等中成药。 痰湿阻络证：通滞苏润江胶囊