酸碱平衡与水钠课件.pptVIP

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 pH值和H＋离子浓度 动脉血CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）， 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量 阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ 混合型酸碱平衡紊乱 对同一患者，除不可能同时存在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒之外，往往在不同病理过程中同时出现两或三种酸碱平衡紊乱类型，即存在混合型酸碱平衡异常（mixed asid-base disorders）。 血气酸碱值核实方法 一、计算核实法 Kassier： [H+] = 24 × PaCO2 HCO3- 例1 血气报告数据: pH7.40 PaCO220mmHg HCO3-12mmol/L 核实数据步骤: (1)将实测数据代入公式求出[H+]计算值 [H+] =24x20/12=40nmol/L (2) [H+]计算值查表 pH7.40 与实测数据pH值相符,表明报告数据可靠。 例2 血气报告数据: pH7.52 PaCO245mmHg HCO3-26mmol/L 核实数据步骤: (1)将实测数据代入公式求出[H+]计算值 [H+] =24x45/26=41.5nmol/L (2) [H+]计算值查表 [H+] 值查表50-40 对应pH值7.3-7.4 0.1/10=X/8.5 X=0.085 7.3+0.085=7.385 与实测数据pH值不符,表明报告数据有错。 例3 血气报告数据: pH7.11 PaCO216mmHg HCO3-5mmol/L 核实数据步骤: (1)将实测数据代入公式求出[H+]计算值 [H+] =24x16/5=76.8nmol/L (2) [H+]计算值查表 [H+] 值查表79-63 对应pH值7.1-7.2 0.1/16=X/2.2 X=0.0137 7.1+0.0137=7.1137 与实测数据pH值相符,表明报告数据可靠。 血气酸碱值核实方法 查 图 核 实 法 酸碱失衡类型筛选判断法表 A: 高HCO3- 高PaCO2 (或一高一正常） PaCO2 ×0.6 HCO3- 或 pH 7.40 PaCO2 ×0.6 ~ HCO3- 或 pH ＝ 7.40 PaCO2 ×0.6 HCO3- 或 pH ＞ 7.40 酸碱失衡类型筛选判断法表 B: 高HCO3- 低PaCO2 呼碱合并代碱 酸碱失衡类型筛选判断法表 C: 低HCO3- 低PaCO2 (或一低一正常） PaCO2 ×0.6 HCO3- 或 pH 7.40 PaCO2 ×0.6 ~ HCO3- 或 pH ＝ 7.40 PaCO2 ×0.6 HCO3- 或 pH ＞ 7.40 酸碱失衡类型筛选判断法表 D: 低HCO3-高PaCO2 呼酸合并代酸 表 酸碱失衡代偿值预计公式 代偿值预计公式 代偿时间 代酸 PaCO2 =40-(24- HCO3-)×1.2+-2 12~24h 代硷 PaCO2 =40+(HCO3- -24)×0.9+-5 12~24h