哈尔滨医科大学附属第二医院李述峰2011.7.1chrs.ppt

哈尔滨医科大学附属第二医院 李述峰 2011.7.1 CHRS 内容提要 SelectSecure更独特的设计理念 SelectSecure更精确的主动固定 SelectSecure植入经验分享 SelectSecure更独特的设计理念 SelectSecure电极 最细的双极起搏电极 无空腔的电极设计 SelectSite鞘管 可控弯度鞘管——精确放置右房、右室电极 SelectSecure电极 3830 最细的双极起搏电极 减少锁骨下挤压 减少三尖瓣返流 减少囊袋负担 外层聚氨酯，更光滑 内容提要 SelectSecure更独特的设计理念 SelectSecure更精确的主动固定 SelectSecure植入经验分享 SelectSecure更精确的主动固定 更精确的房间隔定位 鞘管送入右房并弯向间隔顶部 电极旋入心肌并开始退鞘 进一步退鞘管到上腔 植入完成后右房、右室电极 植入后右房、右室电极 从左侧植入高位房间隔 左侧植入高位房间隔 SelectSecure更精确的主动固定 更精确的室间隔定位 送鞘管到右室并旋出电极 退鞘直到上腔 植入完成后右房、右室电极 植入后右房、右室电极 内容提要 SelectSecure更独特的设计理念 SelectSecure更精确的主动固定 SelectSecure植入经验分享 SelectSecure植入经验分享 2010.12至今植入50根3830导线 最年轻的患者14岁，最年长的患者 79岁 更多实现希氏束夺获病例 六大步骤，方便植入 SelectSecure植入经验分享—穿刺 左右都可，左边更容易 强调腋静脉穿刺 SelectSecure植入经验分享—送入鞘管和导线 9F撕开鞘+C304鞘管+3830电极 3830导线多种长度选择： 59、69、74cm SelectSecure植入经验分享—肝素水冲洗鞘管很重要 植入前对C304鞘管肝素化 术中可通过三通进行鞘管内持续盐水滴注 如操作时间较长，需经常使用肝素水冲洗鞘管、扩张管、止血阀等部件 SelectSecure植入经验分享—固定电极 通过影像确认是否旋入心肌，电极头端的“搏动感” 旋入后测损伤电流 右室电极固定 SelectSecure植入经验分享—参数测试 感知、阻抗和5076电极比较相似，急性期阈值略高于5076 北美和欧洲临床研究显示 长期参数两根导线相似 3830的电参数不依赖于电极位置 没有预期以外的不良装置反应 在使用推荐的植入技术下，不良事件发生率与目前美敦力上市电极相当 SelectSecure植入经验分享—切鞘 鞘管配有6230切开刀，更容易切鞘 6230 Universal II Slitter 兼容所有Attain?和SelectSite?导管 较大的尺寸手柄提高医生操作的稳定性和控制性 符合人体工程学的原理 在同一个手术中，锋利的刀片可重复切割导管 SelectSecure植入经验分享—学习曲线 大约5-10例完成学习曲线 多熟悉操作过程，越来越熟练 希氏束起搏一例 动态心电报告 术前心电图 手术报告 植入影像 术中参数 小 结 LAO RAO * 创新设计，精确定位 ——SelectSecure 3830植入经验分享 * 最细的双极电极+灵活的鞘管 3830 5076 5068 电缆 无空腔电极设计 电极更坚固，易拔除 1:1扭力传递 抗挤压性强 AP AP AP AP LAO AP LAO RAO 高位室间隔AP位 高位间隔 低位间隔 LAO AP RAO LAO + + 损伤电流 无损伤电流 3830植入影像 Lieberman, et. al., Heart Rhythm, 2004, Vol 1, Issue 1, Suppl 1, pg S1-S340, abstract 41. Manolis, et. al., Heart Rhythm, 2004, Vol 1, Issue 1, Suppl 1, pg S1-S340, abstract 53. Universal II Slitter