萧山区基本医疗保定险点零售药店检查考核办法.doc

萧山区基本医疗保险定点零售药店检查考核办法 ? ? [2008] 72号 ? 各定点零售药店： 为进一步加强我区基本医疗保险定点零售药店的管理，满足参保人员的基本医疗需求，有效保障基本医疗保险制度的平稳运行，创造和谐的购药环境。现将定点零售药店考核办法印发给你们，请认真贯彻执行。 ? ? 杭州市萧山区劳动和社会保障局 杭州市萧山区食品药品监督管理局 杭州市萧山区物价局 二○○八年十月二十七日 ? ? ? 萧山区基本医疗保险 定点零售药店检查考核办法 ? 为加强基本医疗保险定点零售药店服务管理，切实保障参保人员的基本医疗需求，保证基本医疗保险制度的安全运行，根据上级有关规定，结合我区实际，制定本考核办法。 一、考核内容 对定点零售药店的检查考核，采取定期和不定期相结合的办法。定期检查考核的主要内容是基本医疗保险基础管理、服务管理、用药管理以及计算机信息管理等情况。不定期检查考核的主要内容参考平时的稽查、投诉、以及费用审核剔除等情况。 检查考核的内容和标准可根据本区基本医疗保险制度运行情况作相应的调整。 二、考核组织 定期检查考核由区劳动和社会保障局牵头，组织区食品药品监督管理局、区物价局以及区社会保障管理中心进行。不定期检查考核由区社会保障管理中心组织专业人员或社会保险义务监督员进行。 三、考核时间 定期检查考核每年组织一次，以上年的10月1日至当年的9月30日作为一个检查考核年度，原则上为每年的第四季度组织，检查考核的对象在检查考核前随机确定。不定期检查考核根据日常投诉、举报和基本医疗保险具体实施情况随时进行。 四、考核评分 对定点零售药店的年度检查考核满分为150分，其中定期检查考核分为60分，不定期检查考核分为90分。 年度不定期检查考核扣分超过45分的定点零售药店，直接列入本年度定期检查考核范围，所扣分值记入当年度检查考核总扣分中。未列入定期检查考核的定点单位不参与考核等级评比。 五、考核等级 根据定期和不定期检查考核及其他投诉情况评定年度考核等级，年度考核等级划分为优秀、合格、不合格，其中优秀单位为定点零售药店总数的3%左右。 检查考核年度内，因医保服务、药品管理、价格标准等方面的问题被区劳动和社会保障局、区食品药品监督管理局、区物价局以及区社会保障管理中心，通报批评累计3次或行政处罚3次以上的，或年度检查考核成绩低于90分的，为不合格单位。 六、奖惩措施 （一）对年度检查考核等级优秀的定点零售药店，由区劳动和社会保障局予以通报表彰奖励。对年度检查考核等级不合格的定点零售药店，由区劳动和社会保障局按有关规定予以处理，并通报批评。 ??? （二）当年检查考核不合格的定点零售药店，次年度仍作为被定期检查考核单位；连续2次检查考核等级不合格，或发生串换生活用品、保健滋补品和其他物品，或套取现金等特别严重情况的，由区劳动和社会保障局按有关规定取消其定点零售药店资格。 （三）检查考核实行末位淘汰制。在检查考核中列在末位的定点零售药店取消定点资格，被取消定点资格的零售药店在一年内不得重新申请医保定点。 七、工作要求 （一）定点零售药店要积极配合，主动提供有关资料，对藏匿、转移、伪造或对干扰、阻挠检查考核工作的，视情节扣减检查考核得分；拒不接受检查考核的，由区劳动和社会保障局按有关规定取消其定点零售药店资格。 （二）参与检查考核人员要忠于职守，秉公办事。在检查考核过程中有徇私舞弊等情况的，一经查实，取消其检查考核资格，并按有关法律法规追究其责任。 （三）区劳动和社会保障局要建立基本医疗保险投诉登记制度，设立投诉专用电话，受理对定点零售药店的投诉。投诉情况一经查实，直接作为年度检查考核的扣分依据。 八、本办法所涉及的具体问题由区劳动和社会保障局负责解释，原萧劳社险[2005]31号）文件同时废止。 九、本办法自2009年1月1日起施行。 附件：萧山区基本医疗保险定点零售药店检查考核标准 ? ? ? 萧山区基本医疗保险定点零售药店检查考核标准 ? 一、定期考核标准 项目 条目 考核内容 标准分 考核办法 扣 分 标 准 基 本 医 疗 保 险 基 础 管 理 14 分 1 基本医疗保险管理组织是否健全，分工是否明确，职责是否落实，是否有专人负责，劳动合同签订情况。 2 听取介绍，查阅资料，人员访谈。 ①无专人负责的扣1分； ②分工不明确，职责不落实的扣1分。 ③与单位员工未签订劳动合同的扣1分。 2 基本医疗保险管理规章制度是否健全，相关的文件、资料保管是否齐全。 2 听取介绍，人员访谈，查阅资料。 ①内部管理规章制度不健全的扣1分； ②文件资料保管不齐全的扣1分。 3 定点药店《标牌》、《服务告示牌》、《特别告示牌》和定点药店的《协议》是否按规定管理。 1 现场查看。 ①未按规定悬挂或损坏、丢失《标牌》的扣