样本临床实习用试诊单（适用于内、外、妇、儿、骨伤科）学员姓名学.docVIP

临床实习用试诊单（适用于内、外、妇、儿、骨伤科） 学员姓名： 学号： 联络电话： 年级：□日班 / □夜班 年级 班 试诊日期： 20 年 月 日 科属：内/ 外/ 妇/ 儿 / 骨伤 导师姓名： 问诊 患者一般情况 姓名：王某 性别：□女 □√男 年龄：29岁 分数 婚姻：□√已婚 □未婚 职业：不详 主 诉 咳嗽2天。 6 现病史 2天前因外出淋雨归来后，即出现恶风，头痛，身热，自行服用感冒药后症状缓解，后出现鼻塞，微咳。现咳嗽明显加重，前来就诊。 刻诊：咳嗽频剧，咯痰不爽，痰黏稠，色黄，咽燥咽痛，鼻流黄涕，口渴喜饮。 10 既往史 既往体健。 0 望 诊 舌边尖红，舌苔薄黄。 2 闻 诊 咳嗽频剧，咳声嘶哑，气粗。 2 切 诊 脉浮数。 2 诊断 / 辨证依据 病 名 咳嗽 6 病名依据 以咳嗽咯痰为主要表现。 4 证 型 风热犯肺证（外感咳嗽） 8 证 型依 据 （含病机分析） 咳嗽频剧、咯痰不爽、痰黄稠、鼻流黄涕：为肺热内郁、蒸液成痰。（3分） 恶风、身热、头痛、鼻塞：为风热犯肺、卫表不和。（3分） 咽燥咽痛、口渴喜饮：为肺热伤津。（3分） 舌边尖红、苔薄黄、脉浮数：为风热在表。（2分）