慢性肺源性肺心病1课件.pptVIP

诊断与鉴别诊断 病史＋临床表现＋实验室检查 原发疾病表现＋呼吸衰竭表现 冠心病 风心病 原发性心肌病 治疗 原则 保持呼吸道通畅 纠正缺氧和CO2潴留 防治多器官功能损害 积极治疗基础疾病和诱发因素 呼吸衰竭—通畅呼吸道 管壁：平滑肌痉挛 粘膜水肿 管腔内：分泌物雍塞 解痉平喘 茶碱、β兴奋剂 抗胆碱能药 抗炎 抗菌药物、激素 药物 稀化痰液 吸痰 导管、纤支镜 人工气道 气管插管、气管切开 强化护理与监护 氧疗 ①↓肺循环阻力及肺动脉压力； ②↑心肌收缩力，改善肾脏功能； ③提高活动耐力，延长生存时间。 浓度＝21＋4×吸氧流量（L/min） 缺氧伴有明显二氧化碳潴留者应给予低浓度（＜30%）、低流量（1～2L/min）、持续给氧 低浓度持续给氧既可以有效地提高血氧浓度、又可以维持对呼吸的刺激。 呼吸衰竭—纠正缺氧 呼吸衰竭—增加通气量 呼吸兴奋剂 适应症：中枢抑制；通气障碍 合理应用呼吸兴奋剂，刺激呼吸中枢和周围化学感受器→频率↑潮气量↑→通气量↑ 呼吸衰竭—机械通气 呼吸衰竭—控制感染 感染症状常不典型 考虑的因素：肺功能差，年内反复发作者多为G-; 肺功能尚好，年内发作次数少者多为G+ 经验用药＋痰培养药敏结果 抗G+菌：青霉素，头孢菌素，喹诺酮类，大环内酯类、碳青霉烯类 抗G-菌：半合成青霉素、三四代头孢菌素、呼吸喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类 抗铜绿假单孢菌：哌拉西林、头孢派酮、头孢他定、亚胺培南/西司他丁、氨基糖苷类 阿莫西林克拉维酸钾：1.875g／次，口服，3次／d 头孢克肟：0.2／次，口服，2次／d。 头孢噻肟钠2g加入0.9％氯化钠注射液100mL中静脉滴注, q12 h，7d。 头孢哌酮舒巴坦2g加入0.9％氯化钠注射液100mL中静滴, q12h，7d。 亚胺培南/西司他丁0.5 g加入5%葡萄糖100 ml静滴,q12h，7d。 莫西沙星0.4g／次，静滴，1次／d，5d。 阿米卡星，0.2加入0.9％氯化钠注射液250mL中静脉滴注,每日2次，7d。 急性加重期—控制心力衰竭  控制心律失常 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 利尿剂 原则上使用作用轻、小剂量、间歇、交替使用，同时补充钾 强心剂 应用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 血管扩张药 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 急性加重期—防治并发症 消化道出血 可在纠正呼吸衰竭的基础上，使用制酸药物，预防消化道出血。 酸碱及电解质紊乱 呼吸性酸中毒 应以改善通气为主，一般不予给碱。 呼酸并代酸 主要通过纠正缺氧及改善通气－呼酸，去除病因及诱因、适量补碱－代酸。 营养支持 呼衰 能量消耗 营养不良 免疫力 呼吸肌无力 泵衰竭 感染不易控制 高蛋白（15-20%）、高脂肪（30-35%）、低碳水化合物（45-50%） 缓解期治疗 (1)戒烟 (2)增强体质，提高身体抗病能力（锻炼、中医中药、免疫治疗） (3) 治疗原发病及去除病情恶化诱因 (4) 呼吸操锻炼，改善肺功能 复习思考题 1.试述慢性肺原性心脏病的诊断要点？ 2.简述慢性呼吸衰竭的诊断要点？ 3.如何预防慢性肺原性心脏病？ 谢 谢 慢性肺源性肺心病 讲授目的和要求 1、了解慢性肺源性心脏病的病因、发病机制。 2、掌握慢性肺心病急性加重期及临床缓解期的特点、诊断方法。 3、熟悉肺心病呼吸衰竭与心功能不全的处理要点。 4、了解肺心病的预防措施。 讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概述 定义 由于支气管、肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 特点 慢性肺组织疾病引起呼吸衰竭与心功能不全 流行病学 我国发病率约为4‰，? 40岁约为7‰ 寒冷地区?温暖地区 高原地区?平原地区 北方?南方，农村?城市 吸烟人群?非吸烟人群 病因 支气管、肺病 慢支、肺气肿最为多见 胸廓运动障碍性疾病 胸廓、脊柱等病变较少见 肺血管病变 原发性肺动脉高压等病变甚少见 其它 睡眠呼吸暂停低通气综合征 发病机制 肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加—功能性因素 缺 氧 高碳酸血症 呼 酸 收缩血管的活性物质↑ 白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加—解剖性因素 慢性炎症 肺泡内压 肺血管阻力增加 反复肺微小动脉栓塞