宫颈癌的CT与MRI分期比较1.docVIP

宫颈癌的CT与MRI分期比较 Comparative study on CT and MRI Stages of cervical carcinoma 范红燕，侯艳军，慕建成，赵庆，常慧贤 （河南省焦作市第二人民医院CT室，河南 焦作 454100） 我们选择49例宫颈癌宫颈癌MRI扫描宫颈癌Picker Ultra Z螺旋CT机，扫描条件120Kv，250mA，矩阵512×512，层厚10mm，Pitch1.5。扫描范围自耻骨联合下缘至髂前上棘水平。扫描前2h口服1.5%泛影葡胺1000ml，扫描前保持膀胱充盈，并塞入阴道塞作标记。所有病例均先平扫后静脉注入对比剂碘海醇90~100ml后50s做增强扫描。 MRI检查采用Picker Proview 0.23T常导型磁共振宫颈癌宫颈Ⅰ期：宫颈直径大于3cm，周缘光整，无宫旁软组织肿块或索条影，输尿管周围脂肪间隙清晰。Ⅱ期：宫颈周缘不规则或模糊，明确的宫旁软组织肿块或索条影，输尿管旁模糊及密度增高。Ⅲ期：盆壁受侵，表现为不规则的索条或肿块蔓延至闭孔内肌或梨状肌，同侧的输尿管或肾盂积水，盆腔淋巴结肿大。Ⅳ期：膀胱或直肠壁增厚，周围层消失，肿块突入膀胱或直肠腔内，盆腔、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大或其他脏器转移。 宫颈癌Ⅰ期：宫颈异常信号。T1WI偏低信号，T2WI不均匀高信号，低信号的宫颈基质环完整。STIR上呈高信号。Ⅱ期：低信号基质环中断破坏，异常信号超出宫颈累及阴道上端、穹隆，或宫颈周围有异常信号。Ⅲ期：阴道壁不规则增厚，边缘模糊；或肿瘤与盆壁粘连。Ⅳ期：膀胱、直肠壁增厚，与异常肿瘤信号相融而分界不清；盆壁肌肉间脂肪层消失，肌肉形态异常，盆壁骨信号异常。 2 结果 2.1 CT表现：①47例宫颈增大，呈软组织肿块（图1）；16例伴有宫腔积液。2例宫颈形态及密度均未见异常。②4例宫颈周围脂肪间隙清晰，42例宫颈周缘不规则或模糊，35例可见宫旁软组织肿块或索条影（图2），6例输尿管旁模糊及密度增高。③11例不规则的索条或肿块蔓延至闭孔内肌或梨状肌，3例同侧的输尿管或肾盂积水，20例盆腔淋巴结肿大。④6例膀胱或直肠受侵（图3）。⑤7例盆腔、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大，1例同时有骨盆转移。 2.2 MRI表现：T2WI上，4例未破坏低信号的宫颈基质环（图4，5）。45例宫颈基质环正常的低信号中断、消失,代之以异常高信号（图6）。44例阴道壁被异常高信号代替，其中，25例异常高信号位于阴道上2/3以内，19例侵及阴道下1/3（图7）。39例宫旁弥漫性或局灶性异常信号，同侧的输尿管或肾盂积水3例。异常高信号侵及盆壁软组织12例，28例盆腔淋巴结肿大。5例膀胱、直肠受侵（图8）。1例骨盆转移。 2.3 CT及MRI分期与手术病理对照见表1，2。 依据国际妇产科协会制定的宫颈癌宫颈癌宫颈癌Ⅰ期(n=5) Ⅱ期(n=26) Ⅲ期(n=9) Ⅳ期(n=6) 合计 2 17 7 6 32(70%) 1 6 1 0 8(17%) 2 3 1 0 6(13%) 表2 46例宫颈癌Ⅰ期(n=5) Ⅱ期(n=26) Ⅲ期(n=9) Ⅳ期(n=6) 合计 3 24 8 6 41(89%) 1 1 1 0 3(7%) 1 1 0 0 2(4%) 3 讨论 3.1 宫颈癌宫颈宫颈Ⅰ期宫颈宫颈宫颈Ⅰ期宫颈分期Ⅱ期宫颈Ⅱ期宫颈分期Ⅱ期宫颈分期Ⅲ期、Ⅳ期宫颈Ⅲ期宫颈Ⅳ期宫颈分期宫颈癌扫描序列中以观察宫颈癌果最好,宫颈癌组织通常呈均匀或不均匀稍高信号宫颈Ⅰa期仅镜下浸润，MRI可表现阴性。Ⅰb期以后，MRI有阳性发现。具有完整的低信号基质环是Ⅰ期宫颈Ⅰb期[2]。Ⅰ期宫颈Ⅱ期宫颈Ⅱ期宫颈Ⅲ期宫颈Ⅲ期宫颈Ⅳ期宫颈Ⅳ期宫颈宫颈同CT相比较，能更好的界定肿瘤的边宫颈宫颈  图示说明 图1宫颈癌Ⅰ期，CT平扫示宫颈呈偏心软组织肿块影。 图2宫颈癌Ⅱ期，CT增强示宫颈呈不均匀强化软组织肿块影，宫颈左旁淋巴结肿大呈轻度结节状强化。 图3宫颈癌Ⅳ期，CT平扫宫颈肿块与邻近直肠壁分界不清。 图4、5宫颈癌Ⅰ期，轴位及矢状位MR T2WI扫描，宫颈后壁异常稍高信号影，低信号基质环完整。 图6宫颈癌Ⅱ期，矢状位MR T2WI扫描，宫颈后壁低信号基质环消失，代之以异常稍高信号影，边缘较清。图7宫颈癌Ⅲ期，矢状位MR T2WI扫描，宫颈异常软组织信号影，侵及阴道，并宫腔积液，膀胱及直肠未受累。图8宫颈癌Ⅳ期，矢状位MR T2WI扫描，宫颈异常高信号影，侵及宫体、阴道及直肠前壁，膀胱未受累。 修改后与原图片对应注释：原图1，2仍为修改后图1，2。修改后图3为原图4，修改后图4，5为原图5，6。修改后图6为原图8，