2014医疗机构临床用血检查表.docVIP

2014年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法 被查医院： 督查 项目 序号 内 容 评分标准 检查方法 评分 描 述 依法执业情况(19分) 1 血液来源于指定的供血机构，无非法采供血现象。医疗机构之间调剂血液和应急临时采集血液的应符合规定。 血液来源非指定机构或有非法自采自供的情况一票否决。 2 对2013年督导检查中发现的问题进行整改并有记录。（5分） 对2013年督查中发现的问题没有整改的不得分，整改不到位的按比例扣分。 3 医院有完善的《医疗机构临床用血管理办法》等血液安全相关法律法规、无偿献血知识和合理用血知识的全员培训和检查考核制度，培训有课件、有签到、考核有记录。将临床用血相关知识培训纳入医院继续教育内容。新上岗医务人员应接受岗前临床用血相关知识培训及考核。（5分） 无相关制度扣2分；未按制度开展全员培训工作扣1分；无培训课件和考核记录扣1分；未纳入继续教育培训计划的扣1分，参训医护人员不足90%扣1分；新上岗人员无临床用血相关知识培训考核记录的1人扣1分。 4 与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。（2分） 无供血协议不得分；无血液库存方案扣1分；无月、周计划扣1分；血液库存不能保证24小时血液供应的扣1分。 5 输血科不得进行独立经济核算，其工作人员工资和福利待遇由医院参照检验科等同类型科室，从医院经费中列支。禁止将用血量或经济收入作为输血科工作的考核指标。（5分） 输血科人员收入与科室工作量或经济收入挂钩的不得分。 6 医院设立临床用血管理委员会，机构、人员及岗位职责明确；履行临床用血管理办法规定的职责。（2分） 未成立委员会不得分，未规定职责扣1分，无履行职责工作记录或与实际业务工作不紧密，扣1分。 输血科设置与建设(22分) 输血科设置与建设(22分) 7 设置独立的按一级业务科室管理的输血科，具备临床用血管理办法规定的职责，在临床输血管理委员会领导下开展工作。（5分） 无独立输血科不得分；无明确职责扣2分，未按职责开展工作扣2分，无开展工作记录扣1分。 8 输血科业务用房独立，远离污染区，靠近病区和手术室，业务区与办公区分开，符合人流、物流和卫生标准要求。各区域间有明显的标识。面积不少于200㎡，至少包括：贮血室、发血室（含血浆融化等洁净工作区）、血型血清学实验室、值班室，且流程合理，避免交叉污染。（2分） 无独立区域的业务用房扣1分；业务用房面积不足扣1分；环境不满足业务需要扣1分；分区、流程及标识不符合要求扣1分；缺少一个区域扣1分。 9 至少6人，年供血量超过200万ml的，每增加100万ml至少增加2人。开展其它业务工作的，根据需求配置人员，保证提供24小时服务的能力。（2分） 少1人扣1分；开展其它业务工作（输血前检验等），未配备相应人员扣1分。 10 专业技术人员须具有中专以上学历、具备国家认定的卫生技术职称。所有参与输血科工作的在岗人员必须经省级以上卫生行政部门指定的专业机构培训并考核合格。（2分） 学历和职称不符合要求1人扣1分；无岗位培训合格证书的1人扣1分。 11 专用贮血（浆）冰箱能满足3天用血量需求（各不少于2台），至少2只血液转运箱、1台血小板保存箱和血浆融化仪。专用试剂保存冰箱1-2台，标本保存冰箱1-2台。（2分） 主要和备用设备少1台扣1分。 12 交叉配血专用离心机不少于2台，其他离心机根据需要配备。普通光学显微镜不少于2台、水浴箱1-2台、生物安全柜1台。（2分） 设备少1台扣1分。 13 安装安徽省血液管理信息系统输血科软件并正确使用，应与相应的供血单位联网。所有血液出入库管理必须经过信息系统。（5分） 未安装或安装后未正常使用输血科专用软件的不得分；不与供血单位联网并上传数据的扣3分，血液未经过信息系统出入库的一次扣1分。 14 医院输血科管理软件1套，服务器1台，电脑和打印机、条码扫描仪不少于2台，与互联网联通的VPN设备一套，不小于1M带宽的独立网络环境，正版杀毒软件1套，传真机、专用直线电话各1台。（2分） 网络环境不符合要求扣1分；配套设备配置不全扣1分。 输血科管 理(18分) 输血科管 理(18分) 15 制定并严格执行输血科工作制度与各项操作规程，使用规范化记录表单。（2分）