小儿下呼吸道感染的细菌培养及药敏分析.docVIP

小儿下呼吸道感染的细菌培养及药敏分析 李惠娟（安阳市妇幼保健院检验科 河南安阳 455000） 【摘 要】目的：了解本地区小儿下呼吸道感染常见病原菌及药敏情况，以指导临床合理应用抗生素。 方法：对患儿取下呼吸道分泌物，涂片筛查后进行培养。 结果：对我院2011年1-12月全年5641例患儿痰培养，共检出致病菌2479株，阳性率为43.9%. 其中革兰氏阳性球菌839株，占致病菌33.8%。革兰氏阴性杆菌1640株，占致病菌的66.1%。以克雷伯菌属和肺炎链球菌为多见。分别为596株（24.0%）和443株（17.9%）。药敏试验结果表明：三代头孢对大多数细菌敏感，可作为门诊病人细菌感染的首选用药。而住院病人则应根据药敏结果，合理选用抗生素，以减少耐药菌株的产生，降低病人的医疗费用，缩短病人的住院疗程。 结论：本组小儿肺炎致病菌以阴性杆菌为主。肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌所占比例较高，成为下呼吸道感染的首选致病菌。其中产超广谱B-内酰胺酶（ESBL-s）菌占两者43.6%，细菌耐药性明显增强，对此类菌株亚胺培南，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦有较高 的敏感率。 关键词：下呼吸道感染痰培养药敏试验 小儿下呼吸道感染尤其是细菌性肺炎是儿科常见病，其发病率很高，是5岁以下儿童死亡的主要原因。在发展中国家病原体一般以细菌感染多见。为了解本地区小儿下呼吸道感染的分布和状况为临床提供参考，笔者对本院5641例小儿下呼吸道感染进行病原学检测，现将结果保险将结果报道如下： 1资料与方法 1,1一般资料 将2011年在安阳市妇幼保健院儿科病房住院的小儿下呼吸道感染的送检标本中，共5641例患儿作为检测对象。 1,2试剂材料 接种于血平板，麦康凯平板培养阳性后用珠海迪尔生物有限公司提供鉴定板，用DL-96细菌鉴定系统进行鉴定。 1,3方法 标本的采集，于入院当天抗生素使用前用一次性吸痰管负压抽吸下呼吸道分泌物标本至无菌管中，及时送检，然后涂片，低倍镜观察上皮细胞及白细胞，痰涂片镜检上皮细10个/LP, WBC25/LP的标本作为合格标本。 2培养结果：2,1 主要致病菌及构成比 排名 菌名 株数 比率（%） 1 克雷伯菌属 596 24.0 2 肺炎链球菌 443 17.9 3 大肠埃希菌 431 17.3 4 金黄色葡萄球菌 396 16.0 5 肠杆菌属 299 9.2 6 不动杆菌属 100 4.0 7 铜绿假单胞菌 60 2.4 ? ? ? ? 2，2革兰氏阳性球菌耐药率（%） ? 青霉素 苯唑西林 红霉素 克林霉素 万古霉素 头孢噻肟 头孢呋辛 金葡菌 91.9 2.9 86.2 62.1 0 ? 2.9 肺链 7.3 ? 99.8 98.6 0 40.8 ? 2,3革兰氏阴性杆菌耐药率（%） ? 头孢唑林 头孢呋辛 头孢噻肟 哌拉西林/他唑巴坦 氨曲南 亚胺培南 头孢吡肟 大肠 75 72.5 69.4 8.8 38.2 1.4 44.6 克雷伯菌 53.4 44.7 41.1 6.2 21.8 1.0 23.7 肠杆菌属 97 47.6 20.8 7.1 17.5 0.3 10.4 3讨论 本组资料显示，小儿下呼吸道感染痰培养的总阳性率43.9%,与文献报道接近，本文显示革兰氏阴性菌是引起小儿细菌性肺炎的主要细菌，占66.1%。引起细菌感染前七位的依次为肺炎克雷伯菌，肺炎链球菌，大肠埃希氏菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌属，不动杆菌属，铜绿假单胞菌。 从药敏情况分析，金黄色葡萄球菌对苯唑西林保持较高的敏感性，仍不失为治疗儿童相应细菌感染廉价而有效的药物。肺炎链球菌对青霉素敏感率高，对红霉素耐药高达99.8%.提示对革兰氏阳性球菌，红霉素不易做常规药物。革兰氏阳球菌未发现对万古霉素耐药菌株。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦，头孢三代和氨曲南耐药率较低，对一代，二代头孢耐药率较高。不动杆菌和铜绿假单胞菌耐药率较低，头孢三代均有较好的抗菌活性。对于产超广谱B内酰胺酶的菌株，则选用亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦。 从表2,3已发现对亚胺培南耐药菌株，所以应加强微生物检测工作，与院感科及临床医生一道为控制医院感染做好工作。近年来，由于抗生素的广泛应用，小儿下呼吸道的病原菌及耐药不断发生变化，给临床治疗带来困难。因此临床医生应了解当地呼吸道感染的主要病原菌及变迁，了解抗生素的耐药情况，根据药敏选药，以减少耐药菌株的产生，从而指导临床合理使用抗生素，避免越来越多耐药株产生，降低呼吸道感染的死亡率。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04)