【2017年整理】气囊导尿管的临床应用.docVIP

PAGE 5 - 气囊导尿管的临床应用 王 安 友 555200 贵州省印江县民族中医院 气囊导尿管又叫双腔气囊导尿管、球囊导尿管、Folleys导尿管等，是近年临床广泛使用的新型导尿管。因其头部有一气囊，插入膀胱后不易滑脱，易固定，广泛用于临床各科男女留置导尿。利用气囊特点，笔者总结临床，参考文献,发现还具有以下临床应用。 1 胸腔闭式引流治疗气胸及血气胸 同普通血管钳肋间插管胸腔闭式引流术，分开胸壁肋间肌后，用止血钳尖刺破胸膜，并利用此止血钳稍分开胸膜裂口，用另一止血钳夹18号以上大号气囊导尿管插入胸腔。插入深度以侧孔刚进胸腔2cm为度。退出止血钳，导尿管尾接引流管后再接闭式引流瓶引流，向气囊内注入空气或生理盐水10ml后，向外牵拉导尿管，气囊紧贴壁层胸膜感到有阻力即停止牵拉，缝合皮肤切口，导尿管可不用皮肤缝线固定。气囊导尿管代替硅胶引流管或普通粗导尿管引流的优点：可防止引流管插入胸腔内过深，向外牵拉气囊后可压迫胸膜及肌肉，且受引流管重力的作用可保持持久拉力，从而预防皮下气肿及肌肉出血。当肺扩张或隔肌抬高阻塞侧孔，引流不畅时，可抽尽气囊内空气或液体，旋转导尿管，改变侧孔方位，待通畅后重新注气或注液。另外拔管方便，拔管时无疼痛不适。 2 胸腔闭式引流灌洗治疗脓胸 取20号以上气囊导尿管，向气囊内注气或注液将气囊弄破。常规肋间插管法将导尿管置入脓胸底部，尾端连接引流管后接闭式引流瓶引流。关闭引流管，每日经气囊导管注入有效抗生素生理盐水200—800ml，以病人略感不适为度。再关闭气囊导管，改变患者体位，使药液与脓腔充分接触，30分钟后开放引流管，每日灌洗一次，并记胸腔出入量，同时常规静脉输注有效抗生素，加强营养支持治疗。结果8—36小时内体温恢复正常，血白细胞在2—4天内恢复正常。拔管时间5—12天，无一例出现并发症，无一例转为慢性脓胸。该方法冲洗脓腔，冲洗液，引流液分别经不同通道，符合无菌操作原则，且操作简单，无需另行置管冲洗，从而减轻患者痛苦。 3 耻骨上膀胱切开造瘘术 同常规耻骨上膀胱切开造瘘术，用18号以上大号气囊导尿管代替蕈形造瘘管插入膀胱，造瘘管上下膀胱前壁间断缝合肌层，向气囊内注入10—30ml空气或生理盐水后，上提造瘘管使气囊紧贴膀胱前壁，以免刺激膀胱三角区或膀胱底部。缝合腹壁各层后将造瘘管固定于腹部切口上。其优点是：拔管时对膀胱刺激小，不引起疼痛。 4 胃造瘘术 同Stamm胃造瘘术或Witzel胃造瘘术，不同的是用20号以上大号球囊导尿管代替蕈形造瘘管，插入造瘘管后向气囊内注入20—30ml空气或生理盐水，其最大优点是最大限度地防止并发症造瘘管的脱出。 5 输卵管通液术 方法同常规输卵管通液术，按子宫腔方向，根据宫颈口大小将适当型号的气囊导尿管放入子宫腔，并向气囊内注入生理盐水5—10ml，向外拉紧导尿管，连接注射器将20ml通液药水缓慢注入。该方法操作简便，不需专用器械，更适合基层医院。 6 输卵管碘油造影术 当子宫输卵管通液术证实输卵管不通，以确定阻塞的部位、范围，为进一步的治疗作参考，应行输卵管碘油造影术。取适当型号的球囊导尿管，将其用碘油充盈，排除空气并证实通畅备用。将导尿管顺子宫腔方向伸入子宫腔，向气囊内注入生理盐水5—10ml，向外拉紧导尿管，使气囊紧贴宫颈内口，在透视下缓慢注入碘油。该法最大优点是防碘油倒入阴道，影响诊断。 7 用于后鼻孔填塞治疗鼻出血 当前鼻孔填塞后仍有大量后鼻孔出血时，应同时做后鼻孔填塞。根据年龄取一适当型号的球囊导尿管，表面涂适量润滑油。自患侧鼻孔送入导尿管，气囊到达口腔后，根据个体大小向气囊内注入适量空气，然后于前鼻孔处向外拉引导尿管，以气囊代替纱布柱子进行后鼻孔填塞。用小血管钳钳夹导尿管固定于前鼻孔外。注意钳下放适量棉花或纱布，防止血管钳压迫，血运障碍造成皮肤损伤。出血停止24小时后拔除导尿管。该方法优点是，当出血停止后，拔除导尿管时方便，且导尿管对鼻粘膜刺激小，拔管时无疼痛，可防止再发出血的发生。 8 探查胸、腹壁伤口 对于开放性胸、腹壁损伤，特别是小的刺伤，因肌肉收缩使其伤口细小、狭窄，只能用钳尖伸入探查，但有形成假道可能，故有时明确是否进入胸、腹腔有一定困难。遇此情况，选一适当大小气囊导尿管插入伤口，经导尿管向伤口内注入生理盐水。如果注液无阻力，伤口无渗液或渗液较注入明显减少或回抽有气或不凝血，则证明伤口与胸或腹腔相通。证明伤口与胸腔相通，则可利用该导尿管行闭式引流，如果伤口与腹腔相通，则立即剖腹探查。 9 治疗痔术后大出血 取一次性18号气囊的导尿管剪去尖端，在导尿管的气囊前胶管侧方剪开2—3个长约1.0cm的侧孔，于气囊的远端包裹蘸有云南白药的凡士林纱条4—5条，以手指为引导，将气囊导尿管插入肛门3—5cm，用注射器向气囊内注