临床路径和病毒性肝炎.docVIP

临床路径和病毒性肝炎 李兰娟 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室 临床路径（Clinical pathway，CP）又称关键路径（Critical Pathway）、照护图示（Care Map）等，目前比较公认的概念是指医生、护士和其他专业人员共同制定的针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序和时间性的整体服务计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。电子版临床路径又称计算机化临床路径管理系统（Computerized Clinical Pathway Management System，CCPMS）是指以计算机操作和信息交互平台实现的临床路径系统，摒弃了纸质版临床路径储存信息量小，数据难以实时更新等不足，具有储存信息量大，数据能实时更新，易维护，重复性好，适用于复杂疾病的CP等优势，是目前临床路径发展的方向。 临床路径 1.1 发展史 临床路径起源于工业管理中的“关键路径法”，后者是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。1983年，美国政府为降低过高的医疗费用增长开始实行以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(Diagnose Related Groups－Prospective Payment System, DRG—PPS)限制医院补偿。临床路径正是在这种环境中孕育产生的，在确保疗效的前提下，开发的既可缩短平均住院日又可降低费用的单病种临床诊疗模式。80年代中期，Zander提出早期关键路径模式参与临床护理管理，到80年代晚期，出现了基于流程图的关键路径模式，以结果为导向，形成了计划－检测－核对－诊疗的循环。然而，随着计算机的普及，原有纸质版的模式日渐力不从心，电子版临床路径（Electronic clinical pathway，eCP）应运而生。在90年代，先后出现了线性序列模式的ECP和状态转换模式的eCP。2000年以后，逐渐出现了基于电子病历系统（Electronic medical record，EMR）的结构化eCP系统，该系统建立在电子病历基础上，具有较强的延展性和兼容性，是未来临床路径发展的方向。 临床路径已经成功的应用到世界范围内的初级医疗卫生管理系统和公共健康管理系统中。自1998年以来，国内一些城市的大型医院相继开展了部分病种临床路径的研究和试点工作，进行了有益的尝试，取得了一定的成绩，在一定程度上规范了诊疗行为，提高了服务质量，缩短了住院时间，控制了医疗费用，提高了医疗资源的有效利用率。但是，我国临床路径的发展应用水平与发达国家相比差距仍然较大，存在纳入病种少，退出率高；内容不够规范，适用范围小，难以普及；难以有效减少医务人员工作量等不足。只有制定一套科学专业高效规范化的电子化临床诊疗路径系统才能克服以上缺陷，实现大范围内的推广应用，为医疗保险机构按病种付费（DRG）、合理报销医疗费用奠定基础，这也是我国数字化卫生管理工作的关键环节。 1.2实施意义 开发符合我国国情的临床路径，在规范医疗行为、提高医疗质量、控制医疗费用、缩短住院天数、促进医疗资源的合理利用等诸多方面有重大而深远意义，符合目前我国医疗改革的需要。 1）规范医疗行为，提高医疗质量，提高患者的满意度 临床路径是由专家制定的单病种诊疗流程，具有标准化、规范化医疗行为，增强安全管理(避免医疗差错)，改善医疗护理质量的作用。 由于有了统一的临床路径进行标准化，医务人员可提供有计划性的标准化医疗和护理服务，提高诊疗全过程的规范性，提高治疗率，减少并发症与复发率，减少因不规范及疏忽所致误差。医生、护士以及相关人员的责任分担明确，偏离标准后易于发现，及早处理，从病人的利益出发使医疗品质能得到持续性改善，提高患者的满意度。 2）控制医疗费用，缩短住院天数，提高医疗效率，促进医疗资源的合理利用 临床路径作为诊疗管理新模式融入了“成效管理”概念，将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为为病人实施最佳治疗和护理的一个重要内容。通过临床路径的诊疗流程系统化管理和诊疗项目的计划性预约，有利于加强各专业医护人员之间的沟通，促进团队协作，提高医疗效率，促进医疗资源的合理利用。 3）减轻医护人员工作量，提高了工作人员的满意度 一套设计科学基于电子病历系统的临床路径系统,能完成各种数据平台（HIS系统、LIS系统和PACS系统）之间的无缝对接和实时调用，实现辅助检查的“一键开单”，检查结果关键项目自动录入和评估，相关数据间的双向调用，模板和默认值的设置，选择项代替文字录入等功能。真正起到减轻医护人员工作量，医护人员不再是“被要求使用”而是“愿意主动使用”临床路径。 4）有利于医护人员对医学数据进行统计分析；有利于医院