小柴胡汤应用研究.doc

小柴胡汤的药理研究 书签： 第一章概述 第一节方名、出处、组成及释义 小柴胡汤，出自汉代医圣张仲景先生的《伤寒论》之少阳经病内容。其方组成是：柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。其方的适应症是：胸胁苦闷，寒热往来，默默不语、不欲饮食，频频作呕，口苦、咽干、目眩。同时也还伴有一些其它症状。此症的病机是：少阳经半表半里症。 本方由七味药组成，可分为柴胡、黄芩为苦寒清热一组，生姜、半夏辛开为一组，人参、甘草、大枣甘补为一组。 柴胡、黄芩为苦降之味，是本主药，为一组；柴胡在本方的作用是：柴胡性平，味味苦，入肝胆二经。其功能是解少阳经之热，其气质轻清上升，其苦味最薄，能疏利少阳经气机，使半表半里之邪从外而解，用以解外邪，是治往来寒热的第一要药，柴胡疏肝，解少阳气郁。《神农本草》曰：“主心腑肠胃中气结，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”可见柴胡不仅有上述功能，还可用于消化食积，促进新陈代谢。说明柴胡在本症中的作用至关重要。黄芩苦寒，味苦较重，入肺、大肠、小肠、脾脏、胆腑，清火除热，使半表半里之热从肺与大肠而彻。故柴胡黄芩合用，苦寒清热，解半表半里之邪，疏畅少阳气机，使三焦通利，表里相和，上下相协。 生姜、半夏辛温开散之品为一组。生姜，性温，味辛，入肺脏、脾脏、胃腑；其功能是温中止呕，治风寒咳嗽；增强消化，增强肌体免疫力。半夏，性温，味辛，入脾脏、胃腑；其功能是化痰和胃，消痞止呕；并有抑制呕吐、治疗慢性咽炎的作用。此二味，调理脾胃，降逆止呕，是呕家第一圣药，并有辛行开散之作用。此外，姜夏二品，既能佐柴胡、黄芩逐邪之力，又能行甘、枣之泥滞，故降逆止呕之中，又见泄满行滞之功。 人参、甘草，大枣甘补之品为另一组。益气补脾，扶正祛邪，使邪从外而解。然而，仲景于解表之中一般不用人参，而今取之者有三意：一意，以保元气。因病入少阳，阳气有衰，故以甘补药物，益中气，和营卫，助正抗邪，使正胜邪却，在内既不留邪，而外邪又不能复入；二意，以防邪入内。因少阳为“阴阳之枢”，正虚之时，外邪易入三阴，故遵“见肝之病，当之传脾”之旨，应以“防”字为先。故用参枣甘草，甘而微温之品，以补其正，使里气和，外邪不得入内。三意，抑制柴胡、黄芩之苦寒，以防伤害脾胃之气。 总之，药味虽七，但配合默契，既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛温开散，更配参枣草之甘温补中益气，七药相辅相成，寒热并用，攻补兼施，既能疏利少阳之气机，又能调达气机之升降，以使内外宣通，运行气血，三焦通畅，生机旺盛，上下相和，脏腑协调，真和解之良剂。故小柴胡汤才有被后世称为“合剂之祖”的美誉。 临床应用时，若胸中烦而不呕，去人参之甘补，半夏之辛温，加瓜蒌实清热除烦。若渴，去半夏之燥，加瓜蒌根之润；加人参甘苦凉润，清热益气，生津止渴。若腹中痛，去黄芩之苦寒伤中，加炒芍药制肝益脾，缓急止痛。若胁下痞硬，去大枣壅补之滞，加牡蛎软坚散结之品。若心下悸，小便不利，去黄芩之苦寒，加茯苓淡渗以利水。若不渴，身有微热，去人参之壅补，加桂枝以解外。若咳者，去人参、大枣之甘温壅滞，生姜之辛散，加五味子、干姜收敛温肺以止咳。 临床上还可以用在以下几个方面。治产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出等症时，可在其中加入款冬花、紫菀、白薇，以开肺气、降大便、微清胃热；治阳毒伤寒，四肢壮热，心膈烦躁，呕吐不定，以本方为基础，去人参，加大半夏与生姜用量，并加入少量石膏，以止呕清胃中之热；本方治风寒疟疾可以加常山、草果以增强治疟功效；治疗肝胆疾病，急慢性肝炎，急慢性胆囊炎以及胁痛，吐酸不食时，可去大枣，加入炒白芍、当归；治疗慢性胆囊炎时可在其中加入干姜、金钱草等；治疗普通感冒及流感，支气官炎肺炎等时可以根据感冒的不同症状适当加减；治疗肋间神经痛时，可在其中加入香附、当归、青皮，以增强疏肝理气之功能；治鼻渊可以在其中加入辛荑花、龙胆草、麦冬，以增强清胆肺之热邪；治肾小球肾炎、肾盂炎，可在其中加入黄柏、地骨皮、银柴胡等味以清虚热而保肾阴。女人中风后，汗出、恶寒发热，发作好似疟疾，月经适来适断，可以用小柴胡汤治疗，必须加入丹皮、桃仁、生地、赤芍、红花、延胡等活血化瘀之品，即小柴胡汤加血药，以便于瘀血之随时排出体外。妇人中风，发热恶寒，适来经水，昼日明了，夜晚见鬼，谵言错乱，可先刺期门，再用小柴胡汤治疗，勿犯胃及上焦之气；也可以直接使用小柴胡汤并加入清热、补血之品。 平时，人们的身体在一定情况下可能出现三焦紊乱的情形，而出现：不食、无眠、精神不佳、大小便失常、全身无力乏困、妇女来潮失常，男女性生活低下、烦躁不安、情绪不好等等。在这些情况下，也可以用小柴胡汤减量服用一二剂，以调理三焦，通畅气机，协和五脏六腑之功能，使人体的各个脏腑各施其职，各显其能，以恢复生命的正常运行。但必须在小柴胡汤中加人参、生姜与大枣的用量，