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内窥镜手术在青光眼及其它眼病中的应用 广州中山大学中山眼科中心 内窥镜的发展史 在耳鼻喉科、血管外科、肝胆外科、妇产科以及支气管肺科等领域得到广泛的应用。 眼内窥镜的发展。 眼用内窥镜的发展 1、内窥镜在眼科最先应用于泪道的观察； 2、现代光学技术、电子技术、材料科学等 的发展→ （1）眼内探头直径大小由2ｍｍ→ 0.89 ｍｍ或更小；探头更易操作； （2）电子内窥镜可联合有多种配置，从 而集多种功能于一条显微探头上。 眼内窥镜的工作原理 1、眼内窥镜系统的组成：眼内探头、 手柄、光源一体型摄像系统，视频 处理中心，视频显示系统及电视监 视器。 2、工作原理：摄像系统→CCD元件转 换成电子信号→视频中心→视频显 示系统→电视监视器。 眼内窥镜的工作原理 3、联合有照明、激光装置、荧光造影、 数码相机、录像机等配置，从而可 以进行多种眼内操作和手术（前房 角、睫状体区、玻璃体腔的手术）。 眼用内窥镜的类型 眼内窥镜 泪道内窥镜 　鼻内窥镜 E2的技术参数 眼内探头：直径0.89ｍｍ，视野范围70o； 焦点深度：0.5~7.0ｍｍ； 治疗激光：二极管激光，波长810±25ｎｍ，最大输出功率2ｗ； 可外接倍频YAG激光（532ｎｍ）； E2的技术参数 工作模式：连续输出； 瞄准激光：可视二极管激光，波长640 ±30ｎｍ，最大功率1.5ｍｗ； 照明光源：氙光源。 眼内窥镜在青光眼手术中的应用 前房角手术的应用：小梁刮除术、内窥镜激光小梁切开术（自由电子激光、铒:YAG激光、准分子激光）； 睫状体手术：内窥镜睫状体光凝术、内窥镜睫状体光凝联合白内障或玻璃体手术。 手术操作方法 1、眼内窥镜从角巩膜缘进入前房、后 房或虹膜后面，进行眼前节的手术 操作，这时前后房内应注满粘弹剂； 2、眼内窥镜从睫状体平坦部进入玻璃 体腔，进行眼后节的手术操作，多 联合玻璃体切割进行； 内窥镜睫状体光凝手术适应症 1、各种无晶体眼和人工晶体眼继发青光眼； 2、外伤性青光眼； 3、葡萄膜炎性青光眼； 4、新生血管性青光眼； 5、恶性青光眼； 内窥镜睫状体光凝手术适应症 6、合并PVR或视网膜玻璃体手术后继 发青光眼；　 7、多次手术失败的原发性开角型青光 眼和先天性青光眼； 8、联合白内障或玻璃体视网膜手术。 内窥镜睫状体光凝术降压机理 ★降低眼压的基本途径：建立新的眼外房水引流通道和减少房水生成。 ★光凝破坏睫状体突，减少房水的产生； ★增加葡萄膜、巩膜通路房水排出？ 难治性青光眼的治疗现状 药物治疗 滤过手术 房水引流植入物手术 睫状体冷凝术 外路睫状体光凝术 内窥镜睫状体光凝术的优点 1、直视下手术，避免了外路睫状体光 凝术的盲目性； 2、可以定量进行手术，达到控制眼压 而不会引起眼球萎缩； 3、可联合其它眼内手术； 内窥镜睫状体光凝术的优点 4、所需激光能量低； 5、创伤少、并发症少、可重复进行； 6、不受结膜因素的影响； 7、联合眼后段手术时，可减少器械 出入、更换次数。 一、术前、术后眼压变化 二、术后眼压变化曲线 三、手术前后视力变化 术前矫正视力: 0.05者31例， 0.05～ 0.1者6例， 0.1～ 0.3者1例。 术后矫正视力: 0.05者18例， 0.05～ 0.1者6例， 0.1～ 0.3者8例， ≥ 0.3者6例。 内窥镜睫状体光凝术中、术后并 发 症 1、术中出血——光凝出血点； 2、术后炎症反应——一般较轻，激素、 非甾体类药物抗炎后多可迅速缓解。 3、术后眼压反弹——加强抗炎、使用 降压药物，两周后多可逐步降低， 个别病人需要再次光凝。 内窥镜睫状体光凝术中、术后并 发 症 4、个别病例出现前房积血——一周内 可以吸收。 5、眼压过低，眼球萎缩（罕见）—— 控制光凝量，一般不要超过180o， 宁可不足再补充光凝或药物辅助治疗。 眼内窥镜在视网膜玻璃体手术中的应用 观察最周边部视网膜及玻璃体基底部的病变和切除； 睫状体平部及虹膜后面之间形成的前PVR机化膜的观察，切除或行眼内激光； 睫状体平部病变如肿瘤、炎症、异物等，可行直视下观察和施行手术； 眼内窥镜在视网膜玻璃体手术中的应用 小瞳孔时，应用内窥镜照明、观察、眼内手术； 角膜或晶体混浊时，眼内异物