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《妇产科护理学》重点难点讲解 第4章 产褥期护理 第四章 正常产褥 [考核内容与考核要求] 熟悉：产褥期妇女的临床表现及常见问题。 了解：运用护理程序对产褥期妇女进行护理 一般概念： 1、产褥期 概念：《指导》 32页的名词解释 产褥期的时限：6周 2、恶露 概念：《指导》 32页的名词解释 正常恶露持续时间：6周 3、子宫复旧 概念：《指导》 32页的名词解释 子宫复旧需要的时间：6周 二、产褥期生理改变 （一）生殖系统的变化 1、子宫： ①子宫体积：恢复到非妊娠状态的时限：6周 ②子宫内膜：全部修复需要的时间：6周 （胎盘附着处：6周；其余内膜：3周） ③子宫颈 1/ 外形的形状：恢复需要7天 2/ 宫颈内口：恢复（关闭）需要7天 3/ 子宫颈全部：完全恢复要4周 4/ 宫颈外口形状：“一”字型横裂（已产型） 2、阴道：产后的阴道不能恢复原状。 3、处女膜：成为处女膜痕。 4、盆底： 盆底肌肉极少能恢复原状。 5、引申出的相关问题： ① 产后禁止性生活的时间：6周？4周？ ② 产后落实避孕措施的时间：6周 ③会阴水肿：50%硫酸镁湿热敷（95%酒精） ④会阴血肿：远红外灯照射或切开止血 ⑤会阴伤口硬结：大黄、芒硝外敷 ⑥会阴伤口感染：高锰酸钾坐浴，产后7~10天开始。 ⑦子宫复旧指标：1/ 宫底：每日下降1横指，10天降入盆腔，腹部不可及。2/ 恶露：3天血性，2周浆液性恶露，2周多白色恶露 （二）乳房的变化 1、主要变化：泌乳 乳汁的产生因素 ①起初：依靠垂体分泌的泌乳激素 ②以后：依赖哺乳时的吸吮刺激。因此吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。 *还有些因素：比如排空乳房、产妇营养和睡眠、情绪以及健康状况等 2、新生儿何时吸吮母乳：出生半小时。 （三）血液循环系统 1、白细胞增加：产后1~2周恢复正常 2、血沉减慢：产后3~4周降至正常 3、血容量增加：产后增加15%~25%，产后2~3周恢复至未孕状态。 4、心脏负担加重：产后3天内，特别24小时内。 5、血液仍然高凝：产后2~3周恢复。 （四）消化系统 胃酸分泌减少：产后1~2周恢复 容易便秘：其原因有： ①卧床时间长；②活动减少； ③肠蠕动减弱；④腹直肌和盆底肌肉松弛。 （六）内分泌系统 排卵和月经恢复，因人而异。没有定数。 ①不哺乳者：通常6~10周月经复潮，恢复排卵。 ②哺乳者：月经延迟，甚至一直不来潮。平均4~6个月恢复排卵，首次月经来潮前多有排卵。 三、产褥期临床表现及护理 （一）生命体征： 1、体温：略高 2、脉搏：略缓 3、呼吸：略慢 4、血压：不变 （三）恶露： ①血性恶露持续3天；②浆液性持续近2周； ③白色恶露2~3周　④总量500ml，持续4~6周 （五）饮食 ①产后1小时：流食或清淡半流食 ②以后：普食（营养丰富+足够热量和水分） （六）排泄 ①褥汗：产后1周好转。 ②尿多：持续数日。但要警惕尿潴留。产后4小时不排尿，应给予相应处理。 ③便秘：容易发生，重在预防。（多吃蔬菜、多饮水、早日下床、适当活动等） （七）乳房护理 ①乳房胀痛：原因为哺乳延迟或没及时排空。 处理：1/尽早哺乳；2/ 热敷按摩乳房；3/ 先哺乳患侧；4/ 生面饼外敷乳房。 ②乳头凹陷：1/乳头伸展练习；2/ 乳头牵拉练习 3/ 配置乳头罩；4/ 借助婴儿饥饿。 ③乳头皲裂：1/ 哺前湿热敷并挤出少量乳汁；2/先哺乳健侧；3/哺后还要挤出乳汁涂抹、凉干 ④一般护理：1/哺前按摩乳房；2/温水毛巾清洁乳头并擦干；3/每次吸空乳汁；4/废弃定时哺乳推荐按需哺乳。 第四章 练习题 1、产后腹部检查时，如果扪不到子宫底，此产妇大约在产后的（ ） A、第1天 B、第3天 C、第5天 D、第7天 *E、第10天 2、产后1～3天，产妇体内的激素水平呈（ ） *A、低雌激素、高泌乳激素 B、高雌激素、高孕激素 C、低雌激素、高孕激素 D、高雌激素、低泌乳激素 E、高孕激素、低泌乳激素 3、产后恶露持续性深红色，应怀疑（ ） A、官腔感染 B、胎盘残留 C、会阴软组织裂伤 *D、宫缩乏力 E、凝血功能障碍 4、会阴伤口部位有硬结发生时用（ ） A、1：2000新洁尔灭溶液擦洗 B、95％酒精或50％硫酸镁湿热敷 C、远红外灯照射 D、切开 *E、大黄、芒硝外敷 5、