胸部正常X线答题.pptVIP

胸部的正常X线解剖 第一节 胸廓一、软组织 （1）胸大肌：在男性，尤其是运动员，胸大肌较发达，于两肺中外带可见密度增高影，勿认为病变。 （2）女性乳房：两肺下野形成密度增高影，下缘未圆形，上缘密度变浅或消失，有时乳头显示很清楚，双侧对称，如果只显示一侧需要询问病史，有时需要透视排除肺内结节性病变。 二、骨骼 组成胸廓的骨骼包括肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。 肋骨 共12对，呈后上向前下倾斜，一般第6前肋相当于第10后肋水平。肋骨前缘与肋软骨连接，肋软骨未钙化时X线是不显示的，前肋端呈游离状。有时肋骨下缘伴行的肋间神经和血管造成该处骨质薄弱，使X线上密度较淡，边缘不锐利，不要认为时骨质破坏。 肋骨钙化20~30岁开始出现，通常是第一肋软骨先开始钙化，以后自下而上依次出现钙化，最后第二肋软骨出现钙化。一般男性钙化多半是边缘性钙化，女性多为中央型钙化。 肋骨骨性联合或骨桥形成：常见于1~2肋前端和5~6肋后端。 肋骨先天性变异： 颈肋：多为两侧性，但往往两侧发育不一致，也可以是一侧出现。颈肋可压迫神经、血管，引起颈肋综合征。X线：位于颈7横突外侧，呈弧形，走形较直，有时第一肋骨发育不全时与颈肋相似。 叉状肋：又称肋骨分叉畸形，常见于第3、4前肋。 锁骨 正常锁骨为内1/3部分凸向前，外1/3凸向后方的横S型弯曲，内端与胸骨柄相连，构成胸锁关节，外与肩胛骨肩峰相连，形成肩锁关节。 胸骨 由胸骨柄、胸骨体、剑突构成。 第二节 肺的解剖一、气管 气管上端起自喉部环状软骨，相当于颈6~7水平。气管长约10~13cm，管径1.5~2cm，于T5-6水平分为左右主支气管。左右主支气管下壁交界处形成隆突，正常时隆突角为60~85°，一般不超过90°。 二、支气管及其分支 右侧主支气管与气管长轴呈20~30°角，左侧40~55°角。右侧主支气管常约1~4cm，通常为2.5cm。右侧主支气管角度小，短，走行直，异物易掉入右侧支气管内。左侧支气管长约4~7cm，平均cm。 支气管命名： 右上叶：尖段支、后段支、前段支 右中叶：外侧段支、内段支 右下叶：背段支、内基底段支、前基底段支、后基底段支、外基底段支 左上叶：尖后段支、前段支 舌 部：上舌段支、下舌段支 左下叶：背段支、前内基底段支、外基底段支、后基底段支 右中间段支气管是指右主支气管自上叶开口以下至中叶开口的一段支气管，其长约2~3cm，管径10~11cm。 左上叶支气管较短，长约1~2cm，分为上部和下部。左背段支气管在左下叶支气管开口下方0.5~1cm处分支。 三、肺 肺实质：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及1~3级呼吸性细支气管，主要功能是储存气体和气体交换。 肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及小叶间隔的结缔组织、肺泡壁等，主要起支持作用。 肺叶：右肺由水平裂及斜裂分为上中下三叶，左肺由斜裂分为上下两叶。 肺野：自纵隔边缘至胸廓边缘，及横隔之上充气的肺组织所见的区域称肺野。为了便于对肺内病变的定位，通常以第2、4前肋作水平线将肺分为上中下三野，自肺门向胸廓边缘均匀三等分将肺分为内中外三带。 肺门：X线上所见肺门由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织组成，其中以肺动脉、肺静脉为主要成分。尤其是肺动脉，是以肺门为中心向外围呈树状分布，由粗到细，到外带消失。 右肺门：右上叶的后支静脉和下支静脉合成的下后干为右肺门的外上缘，和右下肺动脉构成右肺门，这个夹角为肺门角，一般是较圆钝。 左肺门：左肺动脉及分支构成。左肺门比右肺门高1~2cm。 两侧肺门大小、密度大致相等，有人测量两侧肺门外缘至中心线的距离，一侧肺门大小为3.5~7cm，一般为5.5cm，一般位于2~4前肋之间水平。侧位两侧肺门相互重叠，位于气管分叉的前上方，形似托长尾巴的“逗号”。 肺淋巴结：气管旁淋巴结、隆突下淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结。 四、胸膜 胸膜分为脏、壁层，其闭合形成胸膜腔。正常时胸膜腔内含有少许液体，起润滑作用。正常胸膜不显影，只有在胸膜返折部或纵行的胸膜与X线投照呈切线位时才显影。有时在后前位片常见第1、2肋骨下缘，有时胸椎左侧可见椎旁线为胸膜。当斜裂与水平裂与投照方向一致时可见胸膜显影。 以气管前壁为界，沿升主动脉前缘画一曲线，前至胸骨的倒三角形狭长区域为前纵隔；以食管后壁为界之后方为后纵隔；前后纵隔之间区域为中纵隔。以T4下缘至胸骨角连线，上方为上纵隔；以T8下缘划一水平线，下方为下纵隔；之间为中纵隔。 * * 肺段：肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段，简称肺段。 五、纵隔 纵隔时两侧闭合的胸膜腔之间的区域，前为胸骨，后为胸椎，上为胸腔入口，下为横隔。为了便于对纵隔病变的描述，我们采用九分区法划分纵隔：