血管性痴呆护理答题.pptVIP

血管性痴呆的护理 神经内一科 一、概念 痴呆 ： 痴呆目前国内外尚无公认的确切定义。一般认为痴呆是意识清楚下发生的、后天的、持续的、全面智能障碍综合征。 血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。 与老年性痴呆(AD)相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。 痴呆的流行病学 痴呆须具备四个基本的特点： 1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。 2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。 正常（18岁） 发育障碍 衰退 （智能低下） (痴呆) 不成熟 不正常 二、临床类型及 临床表现 临床类型（病因分类） (一)梗死性痴呆 1、多发梗死性痴呆 2、关键部位梗死性痴呆 3、大面积梗死性痴呆 （二）小血管病变引起的痴呆 1、腔隙状态（Lacuner State） 2、皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger’s syndrome） 3、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传 脑动脉病（CADASIL） 临床类型 （三）出血性痴呆 1 、脑出血引起的痴呆 （1）高血压脑出血 （2）淀粉样血管病 2、蛛网膜下腔出血引起的痴呆 （1）前脑基底病变痴呆 （2）正常颅压脑积水 临床表现 血管性痴呆的临床表现有两部分组成： 一、构成痴呆的记忆障碍和精神症状。 二、脑损害的局部症状和体征。 （一）梗死性痴呆： 1、多发梗死性痴呆：多个梗死灶引起的痴呆综合征。 1）脑血管病高危因素。 2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。 3）进行性痴呆，呈阶梯样发展。 4）影像学检查显示多发性梗死灶。 （一）梗死性痴呆： 2、关键部位梗死性痴呆：脑重要部位梗死引起的痴呆 。 脑重要部位包括角回、丘脑、基底节、内囊膝部等。 2、关键部位梗死性痴呆 1）角回梗塞性痴呆： ①痴呆特点：记忆力障碍、定向力障 碍、语言欠流利。 ②主侧半球可有失读症、Gerstmann’s syndrome（左右失认、手指失认、计 算障碍)。 ③病灶较小CT难以发现，易误诊AD。 2、关键部位梗死性痴呆 2）丘脑性痴呆： ①表现为突然发病，深度木僵或昏迷，持续数小时或数天，然后逐渐清醒，但表现为淡漠无欲，思维迟钝，缺乏主动性。 ②柯萨克夫（korsakoff）综合征是本病最常见、最显著的特征。 ③垂直凝视麻痹：中脑间脑交界处的红核前区受累，特别是下视障碍。 ④神经影像学显示双侧丘脑内侧腔隙性梗死。 （一）梗死性痴呆： 3、大面积梗死性痴呆： 大面积梗死指梗死灶直径大于5cm或跨两 个以上脑叶。 1）脑血管病高危因素。 2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。 3）进行性痴呆。 4）影像学检查显示大面积梗死灶。 （二）小血管病变引起的痴呆 1、腔隙状态（Lacunar state）：又称多发性腔隙性脑梗死。 1）高危因素中与高血压的关系最密切。 2）反复发作的腔隙性脑梗死综合征。 3）随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。也有部分病人缺少腔隙性脑梗死综合征, 而逐渐出现痴呆。 4）影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。 （二）小血管病变引起的痴呆 2、Binswanger病：又称皮质下动脉硬化性脑病。 1）脑血管病高危因素。 2）局灶性神经系统体征。 3）进行性智能减退。 4）头颅CT显示脑室周围白质边界不清的低密度改变，磁共振T2W1显示双侧大脑半球皮质下及侧脑室旁多个大小不等的圆形、类圆形长T2高信号病灶。 2、Binswanger病： 脑白质疏松症与Bingswanger病： 1）脑白质疏松症：指脑室周围或皮质下区（半卵圆窝中心）CT上弥漫性低密度带或磁共振T2加权像上弥漫性高信号病灶。 脑白质疏松症的发病机制尚未完全清楚，脑白质疏松症与缺血损伤的相关性最大，其次与脑脊液循环障碍及血脑屏障的通透性改变有关。 脑白质疏松症的临床表现除了原发病的症状外，尚有痴呆、下肢功能障碍、尿失禁和锥体束损害。 2、Binswanger病： 2）Bingswanger病: 脑白质疏松症是由血管病变引起，而且临床上具有痴呆表现时才能诊断Bingswanger病。 3）脑白质疏松症与Bingswanger病之间都有痴呆和相似的影像学改变，但二者是两个不同的概念。 （二