农村卫生服务体系发展与改革.pptVIP

基层医疗卫生机构综合改革 3 巩固完善基本药物制度 截至2012年底： 全部政府办基本医疗卫生机构和78.5%的村卫生室实施了基本药物制度； 20.2%的非政府办基层机构实行零差率销售基本药物。 基层医疗卫生机构综合改革 3 建立基层稳定长效多渠道补偿机制 补偿原则：保障机构有效运转和健康发展，保障医务人员合理待遇。坚持以投入换机制。 补偿渠道：服务收费和政府补助。 补偿办法：核定任务，核定收支，绩效考核补助。 补偿范围：按照国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费、承担的公共卫生业务经费和经常性收支差额。离退休人员经费和人员培训经费由财政投入。 医疗服务价格：扣除政府补助后的服务成本制定，要体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。 基层医疗卫生机构综合改革 3 建立基层稳定长效多渠道补偿机制 截至2012年底： 100%的县市区落实基层机构经常性收支差额补助。 56.6%的县市区实行政府办基层机构“收支两条线”管理。 2011年财政部安排以奖代补专项资金35亿元，对各地实施基本药物制度和基层综合改革给予奖励补助。2012年提高到70亿元。 基层医疗卫生机构综合改革 3 竞争性的用人机制 定编：根据基层医疗卫生机构的功能定位，明确编制。 定岗：实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度，建立灵活高效的用人机制。 不定人：合同管理，变身份管理为岗位管理。 2011年5月，中编办、卫生部、财政部联合印发了《关于乡镇卫生院机构编制标准的指导意见》明确：乡镇卫生院按服务人口1‰左右的比例核定。已经制定标准的不降低。 基层医疗卫生机构综合改革 3 截至2012年底： 全国31个省份均出台了省地级基层医疗卫生机构编制标准。 每千人口政府办基层医疗机构核定编制人数1.16人，实有在编0.89人。 97.7%的县市区实行全员聘用和岗位管理制度。 84.5%的政府办乡镇卫生院实行院长招聘。 79.9%的政府办社区卫生服务中心实行主任招聘。 竞争性的用人机制 基层医疗卫生机构综合改革 3 激励性的分配机制 实施绩效工资，制定完善的、包括机构和人员的绩效考核办法，根据服务数量、服务质量和服务对象满意度等指标进行综合量化考核。考核结果与基层医疗卫生机构资金安排和资金拨付挂钩，与医务人员收入挂钩。绩效工资重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，合理拉开收入差距。 工资总额：按照核定的编制和服务量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定。 基层医疗卫生机构综合改革 3 截至2012年底： 2011年乡镇卫生院在岗职工年平均工资为3.2万元。 100%县区市按时足额发放基层机构绩效工资和落实收支差额补助。 激励性的分配机制 基层医疗卫生机构综合改革 3 基层综合改革初步成效 医改实施三年多来，基层医疗卫生机构综合改革全面推进，初步建立了基本药物制度，构建了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。 扭转了“以药养医”，创造了公益性的运行机制。 转变了“以医养防”的机制，政府购买公共卫生服务。 转变服务模式，从被动行医向主动服务转变。 规范管理 4 加强农村卫生服务体系规范化管理 2003年8月，国务院颁布《乡村医生从业管理条例》（国务院令第386号） 2010年3月，卫生部印发《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发〔2010〕48号） 2011年7月，卫生部、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业部联合印发了《乡镇卫生院管理办法（试行）》（卫农卫发〔2011〕61号） 2011年7月，卫生部等5部委联合印发了《乡镇卫生院管理办法（试行）》（卫农卫发〔2011〕61号），共分8章42条，分别从设置规划、基本功能、行政管理、业务管理、财务管理、绩效管理等方面对乡镇卫生院管理提出了明确具体的要求。 考虑到我国各地经济、社会发展不一，文件内容为各地结合实际贯彻落实留有空间。 规范管理 加强农村卫生服务体系规范化管理 4 规范管理 4 加强农村卫生服务体系规范化管理 2010年，卫生部印发《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发〔2010〕48号），要求以乡镇为单位，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范管理。 图：乡村一体化管理模式 截至2012年11月底，全国91.1%的乡镇卫生院和77.7%的村卫生室已实行了乡村卫生服务一体化管理。 二、存在的问题 规范管理的问题 人才队伍的问题 运行机制的问题 农村卫生服务体系存在的问题 基层卫生人才队伍建设难 人才总量不足同人才流失现象并存 基层人才队伍素质不高 地区分布不平衡 原因：人员待遇不高