【2017年整理】纠纷调解协议书样本.docVIP

调解协议书(样本) 当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址， 申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。 职业：××××××。 被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。　　 纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进行调解。　 　经调解，自愿达成如下协议：1)由××承担所有的医疗费用; ××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元; 3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。　 　履行协议的方式、地点、期限： 本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。 在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。　　 本协议一式 三 份，当事人、调解委员会各持一份。　　 当事人(签名或盖章) 、　　 调解员(签名) 年 月 日　　 CB18 单元工程施工质量报验单 （承包 [ 2013] 质报 号） 合同名称：珲春河城区（珲春大桥～新明大桥）段河道综合治理（一期）工程一标段 合同编号：2012HYG0927—1 致：延边水利水电工程建设监理咨询中心珲春监理站 悬臂式直立墙混凝土（桩号ZX2+150—ZX2+241段）单元工程（及编码1- 附件：悬臂式直立墙混凝土（桩号ZX2+150—ZX2+241段）单元工程质量评定表。 承 包 人：吉林省长泓水利工程有限责任公司 珲春河城区（珲春大桥～新明大桥）段河道综合治理（一期）工程 一标段项目经理部 项目经理： 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：延边水利水电工程建设监理咨询中心珲春监理站 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。 CB17 混凝土浇筑开仓报审表 （承包 [ 2013 ] 开仓 号） 合同名称：珲春河城区（珲春大桥～新明大桥）段河道综合治理（一期）工程一标段 合同编号：2012HYG0927—1 致：延边水利水电工程建设监理咨询中心珲春监理站 我方悬臂式直立墙混凝土（桩号ZX2+150—ZX2+241段）混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 珲春河城区（珲春大桥～新明大桥）段河道综合治理（一期）工程一标段 分部工程名称 混凝土工程 单元工程名称 悬臂式直立墙混凝土 （桩号ZX2+150—ZX2+241段） 单元工程编码 1 申 报 意 见 主要工序 具备情况 备料情况 砂石骨料、水泥等原材料准备充足、质量符合设计要求。 基面清理 基础表面已清理干净，无草皮、树根等，地下泉眼、坑洞等已填平处理，符合设计要求，基础面已浇筑砼垫层，符合设计要求。 钢筋绑扎 钢筋数量、规格尺寸、间距、安装位置符合设计图。 模板支立 模板主要采用钢模，两侧端模及导角模板采用木模，模板支撑牢固、稳定，具有足够刚度和强度。模板表面光洁、无污物，接缝严密。 细部结构 伸缩缝缝面平整、顺直、干燥、无外露铁件，泡沫板厚度均匀平整，牢固、相邻块安装紧密平整无缝。 混凝土系统准备 混凝土拌和站、运输设备、振捣设备准备就绪，具备开仓条件。 附：自检资料 承 包 人：吉林省长泓水利工程有限责任公司 珲春河城区（珲春大桥～新明大桥）段河道综合治理（一期）工程一标段项目经理部 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构：延边水利水电工程建设监理咨询中心珲春监理站 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。 工序施工质量验收评定表 单位工程名称 珲春河城区（珲春大桥～新明大桥）段河道综合治理（一期）工程一标段 工序编号 1-4-4 分部工程名称 混凝土工程 施工单位 吉林省长泓水利工程有限责任公司 单元工程名称、部位 悬臂式直立墙混凝土 （桩号ZX2+150—ZX2+241段） 施工日期 2013年 月 日～2013年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 基础面 （软基） 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 预留保护层已挖除，并已浇筑砼垫层，基础面符合设计要求 全