低风险死亡病例分析与医疗质量.pptVIP

低、中低风险死亡病历原因分析8 患者姓名 性别：女 年龄：67 科室： 病案号： 主要诊断：结肠恶性肿瘤 其他诊断：肝继发恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血症,肝功能异常,电解质紊乱,癌性疼痛,恶病质,反流性食管炎,慢性浅表性胃炎,泌尿道感染。 手术及操作：纤维结肠镜检查 分析结果： 1.纤维结肠镜检查目的、指症欠妥 2.主要诊断错误（恶病质） 3.其他诊断漏填：梗阻性黄疸 主管医师： “假案” 为什么是“假案”？ 假死！ 转归 离院方式 离院方式5 误入死亡组 “假案”制作者---医师 患者被 “写死”啦！ 问题级别--低级--责任心问题！ * “错案” 为什么是“错案”？ 医疗质量问题—过错！ 医疗质量问题 DRGs分组错误 可能误入低风险、 中低风险组 低、中低风险死亡病历原因分析1 低、中低风险死亡病历原因分析1 中、低风险死亡病历原因分析1 患者姓名： 性别：男 年龄：70 科室： 病案号： 主要诊断：寰椎后弓骨折 其他诊断：多脏器功能衰竭 手术及操作：颈托外固定。 分析结果：手术没有问题，患者病情恶化源于：痰堵-坠积性肺炎 是否反映了医院护理工作的问题？ 主管医师： 中、低风险死亡病历原因分析2 中、低风险死亡病历原因分析2 患者姓名： 性别：男 年龄：76 科室： 病案号：1302445 主要诊断：胃恶性肿瘤 其他诊断：多脏器功能衰竭 手术及操作： 胃大部切除术[毕罗特Ⅱ式],胆囊切除术,十二指肠造口术,胃镜检查,腹部CT检查,肠系膜上动脉造影。 分析结果： 1.严重的手术并发症（术后十二指肠瘘、腹膜炎、腹壁脓肿）-反应手术问题 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。 3.术前BUS、CT对胆囊问题均未提示（诊断水平问题） 主管医师： 中、低风险死亡病历原因分析3 中、低风险死亡病历原因分析3 中、低风险死亡病历原因分析3 患者姓名 性别：男 年龄：75 科室： 病案号：1317783 主要诊断：右肺恶性肿瘤 其他诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭,陈旧性心肌梗死,高血压,糖尿病。 手术及操作： 肺叶切除术伴淋巴结清扫术,头部CT检查,超声心动图,心肌核素显像,肺功能测定。 分析结果： 1.应严格掌握手术适应症，手术前的手术风险估计不足 2.心脏功能基础太差，应在术前意识到。（以致术后心衰难以逆转） 主管医师： 中、低风险死亡病历原因分析4 中、低风险死亡病历原因分析4 患者姓名： 性别：男 年龄：67 科室：胸外科 病案号：1291585 主要诊断：食管恶性肿瘤 其他诊断：？ 手术及操作： 食管病损切除术,胸内食管-胃弓上吻合术,胃镜检查,胃镜检查。 分析结果： 1.严重的手术并发症（术后吻合口瘘、脓胸、上消化道出血）-反应手术技术问题 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。 3 主管医师： 中、低风险死亡病历原因分析5 中、低风险死亡病历原因分析5 患者姓名： 性别：男 年龄：72 科室： 病案号：1295328 主要诊断：胆总管恶性肿瘤 其他诊断： 手术及操作：胰头伴十二指肠切除术。 分析结果： 1.严重的手术并发症（术后出血、胰瘘、腹腔感染）-反应手术问题。 2.死亡讨论未仔细明确分析发生的原因，经验的吸取 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范。 主管医师： * * * 低风险、中低风险死亡病历原因分析 焦建军 质量指标-低风险、中低风险死亡 基本思想： 不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量 利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级 质量指标-低风险、中低风险死亡 具体步骤如下： ① 计算各DRG的住院死亡率（ ） ② 对 取对数（ ） ③ 计算的均值（ ）和标准差（ ） ④ 计算死亡风险评分 质量指标-低风险、中低风险死亡 死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例； “1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差； “2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间； “3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间； “4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差 4 3 2 1 0 定义 风险评分 死亡风险评分及其含义 说明 与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同 临床科室主任、医师应提高对于低风险死亡病例的认识，加强对低风险死亡病例的分析和经验总结，持续改进医