康复功能评定.docVIP

一 康复功能评定 1 定义：是对病，伤，残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量的描述，并对其结果做出合理的解释。 2对象 1）ICIDH标准分为：残损，残疾和残障。 2）ICF分为：损伤，活动受限和参与限制（障碍的三个层次） 3）六类残疾：视力，听力，言语，智力，肢体，精神残疾六类。 3方法 1）定性评定：访谈，问卷调查和观察 2）定量评定：自评量表：症状自评量表（SCL-90）,自评抑郁量表（SDS） 生活满意度量表（LSI） 他评量表:关节活动度测量（ROM），徒手肌力检查（MMT） Barithel指数（BI），功能独立性测量（FIM） 4内容：主观资料（S）客观资料（O）功能评定（A）制定康复治疗计划（P） 其中功能评定是核心，包括躯体功能，精神功能，言语功能和社会功能的评定。 二 人体形态评定 ：体格，体型，身体姿势及身体组成成分。 1 体型：美国谢尔顿分为内胚型（肥胖），中胚型（健壮），外胚型（瘦小） 2身体成分：用水中称重法（金标准）测脂肪 3身体姿势：直立姿势测量法（耳眼平面） 4体格：身体长度测量（上肢和下肢），身高（早晨最高，傍晚最低，可差2cm） 身体质量指数：以身高和体重的相对关系来判断营养状况和肥胖程度的指标。 BIM=体重/身高m2 (21为消瘦，26为肥胖) 常见姿势异常：鞍背（脊柱腰段过度前凸），鸡胸，漏斗胸（儿童缺钙），头部倾斜（乒乓球运动员），肩内旋，外旋（长期使用腋杖）脊柱侧弯（用重锤悬垂法），高弓足，扁平足。 三 心功能评定 1常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。 心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验 2 心电运动试验的种类 1）.按所用设备分类; 活动平板试验, 踏车试验 2.)按终止试验的运动强度分类 极量运动试验（适用于运动员及健康的青年人） 亚（次）极量运动试验 (用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力) 症状限制运动试验 (用于冠心病) 低水平运动试验(适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复) 四 肺功能评定1)呼吸困难分级2)肺容积与肺通气功能测定3)运动气体代谢测定 最大摄氧量:是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。 五 运动发育性反射和反应：正常情况下，胎儿发育的后期，婴儿出生时以及出生后2年内会陆续出现脊髓水平（屈肌收缩反射，伸肌伸张反射，交叉伸展反射），脑干水平（ATNR, STNR ,TLR ）中脑水平（翻正反应标志着获得性运动进入成熟阶段）以及大脑水平的运动反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。 六 肌力评定 1 肌力：指肌肉收缩产生最大的力量。 2肌力的检查方法：MMT，由Lovett提出的。 3等张收缩：肌肉收缩时肌纤维张力基本不变，而肌纤维长度发生改变。 4等长收缩：肌肉收缩时肌纤维长度没有变化，也不产生关节活动，肌纤维收缩表现肌张力增高。 5等速收缩：肌肉收缩时，产生肌力变化，而带动的关节运动的速度是由仪器设定不变的。 七 关节活动度（ROM）：是指一个关节从起始端至终末端的正常运动范围。分为主动ROM和被动ROM。 正常关节活动度 1髋关节（屈曲0~120，伸展0~30，外展0~40，内收0~35，内旋外旋0~45,） 2膝关节（屈曲0~135） 八 肌张力评定 1 肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） （周围神经突变） 肌张力增高（痉挛，僵硬） 肌张力障碍 痉挛 ：是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的，以速度依赖的紧张性牵张反射增强，伴腱反射异常为特征的运动障碍。 特征：速度依赖性，腱反射异常 ，折刀样反射 原因：上运动神经元损伤 特殊表现：折刀样反射 僵硬 定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增 加的现象。 原因：锥体外系的损伤 表现（特征）：齿轮样僵硬，铅管样僵硬 3痉挛的评定：改良Ashworth痉挛量表 生物力学评定方法：钟摆试验，屈曲维持试验 4三偏：偏瘫，偏盲，偏身感觉