慢性乙型肝炎治疗2015.pptVIP

耐药药物 中国指南 拉米夫定 加用ADV；换用TDF 替比夫定 加用ADV；换用TDF 恩替卡韦 加用ADV；换用TDF 阿德福韦酯 多药耐药突变 之前未用LAM 之前用过LAM/LTD 换用ETV或TDF 换用TDF；或ETV+ADV ETV+LTD,或ETV+ADV 核苷类似物耐药挽救治疗的建议 尽量避免单药序贯治疗 5 有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类似物发生耐药而先后改用其它核苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种核苷（酸）类耐药的变异株。 特殊人群抗病毒治疗 1.?对应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者： 根据引起?HBV?再激活可能性大小，将免疫抑制药物分为高、中、低风险三类，结?HBsAg、抗?-HBc?状态进行预防性抗病毒治疗的推荐，不再推荐拉米夫定等高耐药药物，而直接建议选用强效低耐药的?ETV?或?TDF?治疗。 2. HBV?合并?HCV： 对?HCV?RNA?和?HBV?DNA?均可检出，?PegIFN?治疗下?HBV?DNA?下降不理想时，建议加用?ETV或?TDF?治疗；或换用抗?HCV?直接作用抗病毒药物并加用?ETV或?TDF?治疗 特殊人群抗病毒治疗 3.?对于?HBsAg?阳性或?HBV?DNA阳性的急性、亚急性肝衰竭： 建议尽早抗病毒治疗。对于慢加急亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭患者，只要?HBV?DNA?阳