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第三章运动功能评定技术 第六节 平衡功能评定技术 一,概述 基本概念 定义 平衡:是指人体保持各种姿势状态稳定的一种能力,是一种自发的,无意识的或反射性的活动,受重心和支撑面两个条件制约。 平衡反应、保护性伸展反应、跨步及跳跃反应，都是从小就学会的，是一种自动反应，平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的。 基本概念 1,平衡功能正常时能: ①保持体位 ②在随意运动中调整姿势 ③安全有效对外来干扰作出反应. 2,支撑面:指人在各种体位下(站立\坐\卧\行走)所依靠的表面,即接触面. 站立时:两足间的面积 支撑面(站立时) 平衡功能的正常反应 平衡受中脑和大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应。 平衡反应是一种自动反应，在某些情况下可以随时变化。 平衡反应可以通过训练获得，其控制要求具备完善的中枢神经系统和运动系统，包括视觉、前庭系统、本体感觉、精细触觉、神经系统的整合作用、有效的肌张力、肌力和耐力、关节的灵活性。 (一)平衡功能分类 静态平衡:一级平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程。 自我动态平衡:二级平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。 他人动态平衡:三级平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程。 (二)人体平衡的维持机制 感觉输入 中枢整合 运动控制 1.感觉输入 视觉系统:由视网膜收集经视传入视中枢 通过: 颈部肌肉—使头直立\眼水平 睁眼\闭眼时的平衡差距 躯体感觉:皮肤感受觉和本体感觉 站立时:足部皮肤的触\压觉,踝关节的本体感觉 前庭系统:三个半规管 感觉头部的空间位置,使眼\头保持正确位置 1.感觉输入 2.中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动方案。 当体位或姿执变化时为了判断人体重心的准确位置和支持面情况，中枢神经系统将三种感觉信息进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从中选择那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入.------这一过程被称为感觉中枢整合 3.运动控制 当平衡发生变化时，身体通过三种调节机制或姿执性协同运动模式来应变： 踝调节机制:坚固较大的支持面，较小的外界干扰 髋调节机制：较小的支持面（小于双足面积），受到较大的外界干扰时 跨步调节机制：外界干扰过大时 3.运动控制 (三)平衡反应 1.平衡反应的形成规律: 定义:教材P108 正常儿童形成平衡反应的时间是： 俯卧，6个月； 仰卧，7~8个月； 坐，7~8个月； 蹲起，9~12个月； 站立，12~21个月。 2.平衡反应的四种方式:图3-42 第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展。 第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。 第三种方式：患者取坐位或站立位，由前向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬，最后头、肩向前。 第四种方式：患者取坐位或站立位，由后向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。 四种方式 3.两种特殊的平衡反应 保护性伸展反应:教材P109,P44 跨步及跳跃反应:教材P44,P47-48 保护性伸展反应 当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身体，防止摔倒。 正常儿童形成保护性伸展反应的时间是：上肢，4~6个月；下肢，6~9个月。 教材P44,图2-26 跨步及跳跃反应 当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步，改变支撑点而不是试图维持原有支撑点。 正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是15~18个月。 教材P47,图2-32~图2-34 二,平衡功能的评定 目的: 1,是否存在平衡功能障碍 2,明确引起平衡功能障碍的原因 3,判断康复治疗价值 4,确定康复治疗方法及是否有效 5,预测发生跌倒的危险性 二,平衡功能的评定 (一)评定内容 1,静止状态:不同体位,睁眼\闭眼时 2,运动状态:运动中能精确完成动作并保持平衡 3,在动态支撑面内:行驶的汽车\火车上 4,姿势反射:不同体位下,建立新平衡的反应时间和运动时间 二,平衡功能的评定 (二)评定方法 1,观察法 2,量表法 3,平衡测试仪