第六节血液系统常用诊疗技术及护理.pptVIP

骨髓移植操作过程与护理配合 1．供者骨髓液采集 2．骨髓输注的护理 用输血器经中心静脉插管快速滴注 输注前遵医嘱静注地塞米松5mg 先慢后快,30min 输完300ml,余少量弃去,另一静脉输鱼精蛋白。 自体骨髓预 处理前采集, 冰箱保存,72h内 提前室温下 放置1h回输。 造血干细胞移植后的并发症 感染：患者接受造血干细胞移植后，由于免疫功能的抑制，发生感染的机会明显增加，发生率50%～80%。感染病变可能发生在身体的任何部位，可能来自移植操作的并发症、潜在的感染病原体激活、环境中接触的新病原体。引起感染的病原体包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。感染仍是目前影响移植个体长期存活的主要因素之一。 移植物抗宿主病：是植入成功后的严重并发症，重者可导致移植失败。GVHD分急性和慢性二种。①急性GVHD：Allo一移植后l00天内出现的GVHD称急性GVHD（aGVHD）。10天内发生的GVHD称为超急性GVHD.受损的靶器官为皮肤、肝脏和消化道，临床表现为皮肤红疹、斑丘疹、水疱甚至剥脱性皮炎；黄疸，腹痛，腹泻；转氨酶和胆红素升高，ALP升高，可进展为暴发性肝功能衰竭。根据累及的器官和严重程度分为I～Ⅳ级。II～Ⅳ级代表中至重度，与死亡率显著相关。如果皮疹面积超过体表的50％或胆红素超过6mg％或腹泻量超过1500ml时提示aGVHD已进入Ⅲ度以上，这是病危的信号。大剂量甲泼尼龙，CsA和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗aGVHD有效。抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋白，抗CD25单抗（塞尼哌，Zanapax）亦用予aGVHD的治疗，尤其是严重的病例。②慢性GVHD：移植100天以后发生的GVHD称慢性GVHD（cGVHD）。可由急性GVHD延续，亦可开始就呈慢性发作，cGVHD临床症状类似干燥综合征、红斑狼疮或硬皮病等自身免疫性疾病。局限性cGVHD表现为各种皮肤病和肝功能损害。广泛性cGVHD除了局限性cGVHD的临床表现外还有眼、口干燥，全身皮肤和多器官累及。可采用强的松，沙利度胺（Thalidomide），IVIG或抗CD20单抗（美罗华）等单用或联合进行治疗。 LILIMIN 　 第六章 血液系统疾病病人的护理 第六节 血液系统常用诊疗技术及护理  一、骨髓穿刺术 骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是采集骨髓液做骨髓象检查，用以观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；做骨髓涂片或细菌培养，用以诊断某些传染病和寄生虫病；了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考；骨髓移植。 骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血细胞，称为黄骨髓。人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。 A 1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 【适应证】 B 1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血5~10分钟。 2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。 【禁忌证】 1．病人准备 ①解释，消除顾虑和恐惧 ②按医嘱做血小板出凝血时间测定 ③术前24h 做普鲁卡因试敏 ④清洁穿刺部位皮肤 2．环境准备 清 洁 安 静 温度适宜 2.环境准备 骨 髓 穿 刺 用 物 3.用物准备 【操作前准备】 2.安置 体位 3 消毒 麻醉 4 穿刺 抽吸 5 拔针 【操作过程与护理配合】 消毒皮肤，戴无菌手套、 铺孔巾，1％普鲁卡因或2％ 利多卡因行局部麻醉。 固定穿刺针，绷紧皮肤， 垂直骨面刺入，旋转钻刺骨 质，拔出针芯，接干燥注射 器，抽吸骨髓液0.2ml滴于 玻片上，制薄片送检。 抽吸完毕重新插入针芯， 用无菌纱布置于针孔处， 拔出穿刺针，按压数分钟， 胶布固定。 胸骨、髂前上棘穿刺者仰卧位，髂后上棘穿刺者侧卧位或俯卧位；棘突