微生物学临床标本的收集.docVIP

微生物学临床标本的收集、运送 标本收集的基本原则 1.在最适宜的时间收集标本 进行培养的标本应该在感染的急性期和使用抗生素之前收集。以伤寒为例说明最佳时间收集标本的重要性，疾病第一周的伤寒杆菌最容易从血液中发现。第2~3周粪便和尿液培养常为阳性，第2周血清凝集素开始上升，第5周达到高峰，在疾病临床缓解后的许多周仍然可以检测到。 2.必须从实际感染的部位得到临床标本，并尽可能避免临近组织、器官或分泌物的污染。例如从肺炎病人的痰液中发现了肺炎克雷伯氏杆菌，由于收集痰液不适当，实际上收集的是唾液，这种菌可能是鼻窦、鼻孔或咽喉后部的共生菌，而不是引起肺炎的真正病原，在这种情况下，抗肺炎克雷伯氏杆菌的治疗是不合适的；再如取伤口深部及窦道的引流物，碰到临近表皮；在收集妇女的尿液标本前，尿道旁组织和会阴清洗不彻底；阴道分泌物污染了子宫内膜标本等导致培养失败，以至影响到病人的治疗。 3.必须取得足够量的标本，以满足培养的要求。送到实验室的标本，往往只有0.5ml或更少，要求实验室做常规、抗酸菌和霉菌培养，这样的标本可能不代表肺部分泌物，且量又不足。倘若临床上需要检查的话，应该重新收集标本。 4.必须使用适当的收集器材、标本容器和培养基，以保证最大限度的发现微生物。 病人取材部位的准备 部位 准备 血液培养 皮肤准备，酒精，20%碘酊 体液（无菌） 皮肤准备与血培养相同 导管末端 插入前用碘处理，标本排出前用酒精除掉润滑剂或血液 引流部位 抽出物或组织是第一选择，必须从引流源得到 眼 清洁眼周围的皮肤，用试子收集化脓性材料或角膜刮出物，并在床边接种培养基，刮取角膜时可用局部麻醉 真菌的刮出物 用70%酒精清洁表皮，经无菌水或无菌盐水中浸湿的纱布清洁表皮，然后用手术刀刮出病变周围的部分 宫颈/阴道 使用扩张器，培养前除掉有粘液的阻塞物再取材，刮取接近后穹隆部的分泌物前要去掉过多的分泌物,. 尿道 1小时前让病人不要去排尿，再用涤纶试子收集，插入试子2~4cm，停留2~3秒后轻轻地旋转再抽出试子 损伤/伤口/脓肿 损伤/脓肿 未打开的脓肿：皮肤处理同血培养 打开的伤口：移去填料，用3%H2O2清洗 烧伤伤口 培养前移去焦痂或获得活检标本 活检 皮肤准备同血培养 痰液 让病人移去牙托，清洗口和用水漱口 粪便 避免尿液的污染 尿液 收集前用防腐剂小毛巾清洁周围区域，每次使其收集在盒子内 标本的运送 抗凝剂的应用 多聚茴香脑钠磺酸钠（SPS）是微生物学标本常用的抗凝剂，重要的是SPS的浓度不得超过0.025%（w/v），一些奈瑟氏菌和厌氧性链球菌在0.025%到0.05%的浓度中受到抑制。肝素是微生物学中常用的抗凝剂之一，但常用于病毒培养，肝素能抑制革兰氏阳性 菌和酵母菌的生长。 标本运送的保护 标本优先水平 水平 描写 标本 1 危急的/易被污染的 脑脊液、心包液、脑组织、羊水、血液、支气管气泡灌液、心脏瓣膜、玻璃体/水状液 2 为保护可能退化或杂菌丛生 痰液、为列入水平1的体液、组织、伤口排水，粪便、脓液、骨头 3 数量影响到精密度 尿液、定量的组织 4 保护/保存 装着培养基的试子（需氧的或厌氧的） 水平1：标本必须分类为“危险的”，由于疾病的入侵性质和严重性，标本必须立即处理； 水平2：标本为保护并且能很快退化或污染的菌群能很快的大量繁殖，从而改变这些标本的性质，必须很快提供适合生长的环境，使这些标本中营养要求高的微生物得以被发现； 水平3：标本需要定量的尿液和定量组织活检标本属于水平3，延迟处理水平3的标本会影响到量的精密度； 水平4：标本在送往实验室时已装入培养基内，是具有保护的标本，为了处理好较高水平的标本，水平4标本可以延迟处理。 下呼吸道和痰液 病人