惊厥性癫痫持续状态监护与治疗讲解.ppt

SE未能早期控制发作的原因分析 惠州市中心人民医院神经内科 惠州市中心人民医院神经内科 黄晓东 惠州市中心人民医院神经内科 LOGO 惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识 惠州市中心人民医院神经内科 黄晓东 惠州市中心人民医院神经内科 内容提要 癫痫持续状态的概况和定义 1 惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识 2 终止惊厥性癫痫持续状态流程 3 癫痫持续状态治疗中的注意事项 4 惠州市中心人民医院神经内科 概况 癫痫持续状态 (status epilepticus，SE) 是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。 据国外文献报道病死率为 3% -33%。中国西南部地区 SE 的病死率为 15.8%。 早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变 SE 不良预后的关键。 惠州市中心人民医院神经内科 SE相关指南概况 2010 年 欧洲神经病学学会联盟发布了《成人癫痫持续状态治疗指南》。 2012 年 美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会发布《癫痫持续状态的评估与处理指南》。 2014年 中华医学会神经病学分会神经重症协作组《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》。 专家共识的撰写方法 对癫痫持续状态（成人）文献（1962年至2012年10月，来自Medline数据库）进行了检索与复习，采用2011版牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别（A级推荐）。 惠州市中心人民医院神经内科 惠州市中心人民医院神经内科 癫痫持续状态的定义演变 1964年 1993年 1903年 1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。 1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。 1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 惠州市中心人民医院神经内科 癫痫持续状态的定义演变 从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力； 在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上可能持续30min以上。 惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其是GTCS患者。 1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点 惠州市中心人民医院神经内科 SE新的定义 癫痫持续状态是指： 任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间期意识状态恢复不完全。（A级推荐） 目的：以尽早开始AEDs初始治疗 中国专家共识推荐的新定义 惠州市中心人民医院神经内科 癫痫持续状态的分类及定义 惊厥性癫痫持续状态 (convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中 CSE 最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直 - 阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。（A级推荐） 微小发作持续状态 (subtle status epilepticus，SSE)：是非惊厥性癫痫持续状态(non-convulsive status epilepticus，NCSE) 的一种类型，常发生在 CSE 发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。（A级推荐） 癫痫持续状态的分类及定义 难治性癫痫持续状态 (refractory status epilepticus，RSE)：当足够剂量的一线抗 SE 药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫痫药物（anti-epileptic drugs，AEDs）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时，称为 RSE。（A级推荐） 超级难治性癫痫持续状态 (super-refractory status epilepticus，super-RSE)：2011 年 Shorvon 在第 3 届伦敦一因斯布鲁克 SE 研讨会上提出：当麻醉药物治疗 SE 超过 24 h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为 super-RSE。（A级推荐） 惠州市中心人民医院神经内科 惠州市中心人民医院神经内科 CSE 的治疗措施和目标 目标： 迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电。 CSE 的 治疗措施 一般治疗： 保持呼吸道通畅 导管或面罩吸氧 监测生命征 建立静脉通道 维护内环境稳定 必要实验室检查 终止CSE的治疗 初