急性冠状动脉综合征临床诊疗指南.doc

急性冠状动脉综合征临床诊疗指南 2007-10-8 17:25:37 点击： 711 次 发表评论 投票推荐此文 关键字：急性冠状动脉综合征???冠心病?? PCI??ST段抬高??? 阿司匹林 编者按：?本指南旨在根据现有循证医学研究证据，为急性冠状动脉综合征(ACS)的规范化诊断与治疗提供建议。 ????? 本指南旨在根据现有循证医学研究证据，为急性冠状动脉综合征(ACS)的规范化诊断与治疗提供建议。主要建议建议级别? 　　建议级别分A、B、C、D（建议分级与证据的来源有关，并不反映建议在临床中的重要性），证据水平分1++、1+、1-、2++、2+、2-、3、4。其含义如下：　　A? 至少1个荟萃分析，随机对照试验的系统回顾，或直接适用于目标人群的1++级随机对照试验，或证据主要来自直接适用于目标人群的1+级研究，且所有证据的结论一致。　　B? 证据来自直接适用于目标人群的2++级研究，且所有证据结论一致，或证据来自1++或1+级研究的推断。 　　C? 证据来自直接适用于目标人群的2+级研究，且所有证据结论一致，或证据来自2++级研究的推论。　　D? 证据来自3或4级研究或2+级研究的推论。证据水平　　1++? 高质量的、随机对照试验的荟萃分析和系统回顾，或很少偏倚的随机对???? 照试验。　　1+?? 质量较好的、随机对照试验的荟萃分析和系统回顾，或较少偏倚的随机对照试验。　　2++? 高质量的、很少混淆和偏倚的、高概率因果关系的非随机研究的荟萃分析。　　2+?? 很好的、较少混淆和偏倚的、中等概率因果关系的非随机研究。? 　　2-? 混淆、偏倚、无因果关系的非随机研究。　　3?? 非分析研究（病例报告、病例系列）。　　4?? 专家意见。院前处理与即刻评估　　D 疑似ACS的患者应由专业的医务人员诊治并做12导联心电图。ACS的生化诊断　　C 疑似ACS的患者到达医院时，应立即检测血浆肌钙蛋白水平以便指导下一步诊断与治疗。　　B 为了明确ACS患者的诊断，在发病12小时内应检测肌钙蛋白。接诊服务　　C? ACS患者应由心脏专科医生治疗。心电监测　　D? 对ACS患者应持续心电监测。氧疗　　D? 缺氧、 肺水肿或持续心肌缺血的患者应给予氧疗。抗血小板治疗　　A? ACS患者应立即服用300mg阿司匹林　　A? 对于心电图出现缺血变化或血浆心肌标记物升高的ACS患者，应立即服用300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷。　　B? 高危的非ST段抬高的ACS患者应静脉内应用糖蛋白b/Ⅲa 受体拮抗剂，尤其对于即将接受PCI的患者。抗栓治疗　　A?? 心电图出现缺血变化或血浆标记物升高的ACS患者应立即接受低分子肝素或依诺肝素的治疗。　　B?? 没有进行再灌注治疗的ST段抬高的ACS患者应立即接受依诺肝素的治疗。β－受体阻滞剂　　B　无心律失常或低血压的Killip分级级的ACS患者应立即静脉应用或口服β－受体阻滞剂。控制血糖　　B? 对于有糖尿病或血糖≥11.0mmol/L的心肌梗死患者应立即强化控制血糖，并至少持续24小时。ST段抬高的ACS患者的再灌注治疗直接PCI　　A? ST段抬高的ACS患者应立即进行直接PCI。　　A? 接受直接PCI治疗的ACS患者应使用糖蛋白b/Ⅲa 受体拮抗剂。　　A? 接受直接PCI治疗的ACS患者行支架植入术。溶栓治疗　　D? 对于90min内未接受直接PCI治疗的ST段抬高的ACS患者，应立即接受溶栓治疗。　　C? 应迅速治疗ST段抬高的ACS患者，并完善原始记录，使患者院前得到治疗、住院溶栓，并把患者紧急送到有条件开展急诊PCI的介入中心。　　B? 应使用纤维蛋白特效药物溶栓。补救性PCI　　B? 对于溶栓失败、起病6h之内的ST段抬高的ACS患者，应考虑补救性PCI。危险分层与无创检查危险分层　　C? 用临床评分进行危险分层能识别最可能收益于PCI治疗的ACS患者。评价心功能 　　C? 对ACS患者进行心功能评估，能识别高危患者，帮助其选择适宜的干预治疗。有创检查与血运重建非ST段抬高的ACS　　B? 对于复发的中高危的非ST段抬高的ACS患者，应尽早进行冠状动脉造影检查和血运重建。ST段抬高的ACS　　C? 对于接受溶栓治疗的ST段抬高的ACS患者，应尽早进行冠状动脉造影检查和血运重建。早期药物干预抗血小板治疗　　A? 所有ACS患者应长期坚持服用阿司匹林。　　B? 对于非ST段抬高的ACS患者，除了长期服用阿司匹林，还应坚持服用氯吡格雷3个月。　　A? 对于ST段抬高的ACS患者，除了长期服用阿司匹林，还应坚持服用氯吡格雷4周。他汀类药物