急诊手术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁.doc

急诊手术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁 摘要 目的 探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方法和临床疗效；方法 我院自2004年3月至2008年6月对76例外伤性下颈椎骨折脱位并小关节交锁患者急诊手术，，~24个月，13个月，Frankel分级均有不同程度恢复，3个月内获得临床骨性愈合，，，， 急诊；颈椎；手术；脱位；骨折； 外伤性颈椎骨折脱位往往造成颈髓受压，，，，2004年3月至2008年6月对76例外下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者采用急诊手术前路减压或后路解除交锁并自体髂骨植骨加钛板内固定，1 临床资料 1.1 一般资料:本组76例中，，~42，，，，C34 5例，C4/5 25例，C5/6 30例，C6/7 16例，全部均有颈髓损伤，Frankel分级，A，BC级19例，1例颈6椎体完全脱位患者入院时深昏迷， MR检查无颅脑损伤，16例合并四肢骨折，大部分病例先予前路减压，并撬拨复位，如关节交锁，关节突骨折前路不能复位者予以后路联合手术，12h内52例，~72h内24例(外院转入病人及病人家属早期不同意手术者)，患者入院前后均行X线正侧位片及MRI检查，了解病椎、椎间盘组织及骨折块向椎管突入程度，脊髓和硬膜囊受压情况，CT三维重建图像可以立体的显示关节突交锁。 1.3 手术方法：先行前路手术:采用气管内插管麻醉，，，，，，，，C臂X光机透视下定位确定骨折及脱位椎体。置入椎体牵开器，，，，，，，，3-5d，，24~48h内拔除切口引流管，拆线后继续颈托保护3个月，2 结 果 颈椎脱位于外院过牵昏迷患者术后一天清醒，考虑为椎体脱位或过牵椎动及痉挛椎动脉供血不足引起昏迷，，，~24个月，13个月，，4周神经功能评价按Frankel分级，，， 3 讨 论 3.1下颈椎的解剖结构表明其后方小关节突呈水平状态，，，，40%的病例伴有椎间盘髓核向后方突出。移位的椎体或骨折片以及外伤性突出的椎间盘髓核，，，，，， X线表现出不同的阳性影像学特征:颈椎正位X线片显示单侧小关节脱位交锁的脱位椎体棘突偏移。 3.2 治疗方法的选择：过去颈椎骨折脱位伴交锁患者一般选择颅骨牵引复位较多，X线监视下通过改变牵引重量和方向，，，，15.4%[1]，而且颈椎脱位伴关节突交锁实际是一种严重的颈椎失稳，，Rosenfeld[2]认为，72h内行减压和稳定术，，，，，，，，，，，，2/3以上，前路融合是脊柱重建稳定结构的最佳选择，经后路手术复位当然容易，但可能造成脊髓受压加重医源性损伤[3]，颈椎前路手术可以彻底切除前方的颈髓致压物，，，，，，，，97.7%~100%[4]，，，，， 参考文献 1 YuZS，YueJJ，WeiF，etal。Treatmentofcervicaldislocationwithlocked facets。ChinMedJ(Engl)，2007，120(3):216~218。 2 RosenfeldJF，VaccaroAR，AlbertTJ，etal。 The benefits ofearly decompression in cervical spinal cord injury [J]。AmJOrthop，1998，27(1):23-28。 3盛伟斌，艾尔肯·沙德尔，欧阳甲，等。前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并椎间盘突出或脱出。中国脊柱脊髓杂志，2002，12(5):366-368。 ，，。。，2003，8(4):221~224。