急性重症胰腺炎的护理.doc

邻水县人民医院护理业务查房记录 科室：外一科 时间： 2015年3月23日 地点：外一科1床 主讲人：主管护师护士长张曼 参加人员： 记录：杨洋 查房内容：重症胰腺炎的护理 责任护士陈霞汇报病史： 肖世明，男38岁，急性弥漫性腹膜炎 因腹痛2+天入院，急诊行腹腔镜探查术，术后转入ICU，于今日9:10转入病房。目前诊断1.急性弥漫性腹膜炎；2.急性重症胰腺炎；3.肺部感染。测体温37.0℃，脉搏126次/min，呼吸20次/min，血压112/78mmHg，腹部切口敷料包扎固定，接胃管，胆囊造瘘管，空肠造瘘管，腹引管4根，尿管，于床旁固定，给予普外科一级护理、吸氧3L/min、心电监护、禁食水、持续胃肠减压、抑制胰液分泌、预防感染、补液、营养支持治疗，观察各引流管引流情况及切口恢复情况，严密观察患者病情。 主管护师刘小莉：根据患者的病情，目前存在哪些护理问题？ 护士许菲：根据患者病情，现提出以下护理问题及护理措施： 问题一：多种管道的护理 患者同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、护理上要注意了解每根导管的作用妥善固定维持管道的正常位置，防止滑脱 邻水县人民医院护理业务查房记录续页 保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、应定期更换准确记录各种引流物的性状、颜色、量冲洗液、灌注液要现用现配 问题二：病情的观察 1、密切观察神志、生命体征的变化。观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡肝功能。 问题三：饮食的护理 患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，以利于组织修复。营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好TPN）、EN）的护理，防止并发症发生。深静脉营养导管，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。 问题四：用药的护理 抗菌药：选择对肠道移位细菌敏感的抗生素，对胰腺有较好渗透性的抗生素，如喹喏酮类抗生素； 邻水县人民医院护理业务查房记录续页 2、减少胰液分泌的药物：生长抑素，奥曲肽；? 3、抑制胰酶的活性，抑肽酶，加贝酶； 4、阿托品或654-2，解轻疼痛，剧烈使用哌替啶； 5、泮托拉唑：抑制胃酸的分泌，从而减少胰液的分泌，预防应激性溃疡。 护士江璐欣： 除此之外，还应做好基础护理及心里护理，积极预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复 护士长主管护师张曼： 说得很好： 1、我们还应该积极补充体液及电解质，维持有效循环血量防治低血容量性休克。禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上。一旦出现休克征象积极配合医生进行抗休克抢救。 2、胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素；后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂。 邻水县人民医院护理业务查房记录续页 邻水县人民医院护理业务查房记录续页 邻水县人民医院护理业务查房记录续页