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厦门市基本医疗保险 定点医疗机构2009年度服务协议 甲方：厦门市社会保险管理中心 乙方： 根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》、劳动和社会保障部办公厅《关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》和《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》及厦门市城乡居民医疗保险有关规定的精神，为确保厦门市基本医疗保险参保人员享受良好的医疗服务，促进我市社会保障和卫生事业同步协调发展，甲乙双方签订如下协议： 第一章 总 　　　则 第一条 甲乙双方应认真执行国家、福建省及厦门市基本医疗保险规定及其各项相关政策。 第二条 甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守基本医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条 乙方依照国家有关法律、法规、文件规定及本协议为参保人员提供基本医疗服务。乙方应加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便。 第四条　乙方须设一名院级领导分管医保工作，并配备专（兼）职的医保管理人员（注：一级含一级以下医疗机构可兼职；二级含二级以上医疗机构配备专职；三级医疗机构须有对应的医保管理机构），与社会保险经办机构共同做好定点医疗机构服务管理工作。医保管理人员有变更的应及时告知甲方。甲方不定期对乙方的医保管理人员及财务人员（包括收费人员）进行相关业务培训。 第五条 甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员社会保障卡（以下统称“社保卡”）的相关信息资料，及时向乙方通报基本医疗保险服务业务调整、规范要求、操作规程变化等情况。 第六条 乙方应为甲方提供与基本医疗保险及补充医疗保险相关的材料，并积极配合做好医保基金预测、预警、稽核等监控工作。甲方及其聘任的基本医疗保险社会监督员和补充医疗保险承保方在查看参保人员病历、票据、有关数据资料及询问当事人时，乙方应予以合作。 第七条 本协议签订后，甲方有义务向乙方提供基本医疗保险及补充医疗保险有关规定、政策等宣传材料， （一）乙方将本单位定点范围以外的电脑接入甲方网络并网刷卡。 （二） 通过甲方网络进行网络攻击等违反国家有关规定的网络行为。 （三） 其他影响甲方网络正常运行的行为。 （四）与甲方联网的电脑没有与互联网做安全隔离。 （五）与甲方联网的电脑没有做好相应的安全防护措施，存在安全隐患。 第二十九条 乙方的医保接口软件操作员应经甲方培训合格后持证上岗，医保接口软件操作员应妥善管理好操作口令并定期更改，不得互换身份使用，医保接口软件操作人员发生变动时，应及时通知甲方并按相关规定办理注销、新增人员等变更手续。 因乙方违反上述规定或因管理不善，导致操作员用户被冒用，造成医保基金流失的责任由乙方承担。 第三十条 在收费信息中，乙方的注册医师、收费人员实行实名制，不得用代码替换或冒名顶替。 第三十一条　乙方应按福建省劳动和社会保障厅的有关规定做好药品与诊疗项目编码的对应和维护工作，因乙方未按规定做好医保编码的相关工作，造成参保人员、医保基金或乙方自身的经济损失的，责任由乙方承担。 　　费用结算 第三十二条 甲乙双方应严格执行厦门市基本医疗保险医疗费用结算办法的有关规定。甲方须按我市基本医疗保险政策规定和本协议约定对乙方的医疗费用及时进行结算。 超统筹基金支付最高限额以上的医疗费用由乙方直接向补充医疗保险承保方申请支付。对于承保方有疑义并经提请甲方联合会审确认为不合理的医疗费用，承保方将不予支付。 第三十三条 乙方有以下情形的费用甲方不予支付： （一）发生超出基本医疗保险基金支付范围的费用；违反物价政策，所售药品价格高于国家、省级物价部门定价标准或药品集中统一采购中标零售价的差额部分；账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在造假行为的费用； （二）违反第十条涉及违规的医疗费用； （三） 发生第十一条所述情形，医疗事故及后遗症所造成的相关医疗费用； （四）第十二条第一项所述冒卡行为产生的费用；第十二条第三项所列各种情形的费用； （五）未按第十三条要求书写记录、或伪造医疗记录的相关费用、实际刷卡记录与核对材料不相符的差额费用、相关材料缺失的费用； （六） 违反第十四条（一）、（四）、（五）项情形所发生的费用； （七）超第十八条所述范围设置科室、超服务功能与执业范围ylglk@163.com 医疗费用审核结算科联系电话：5369019、5369021，传真：5369022 乙方联系地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮编：　　　　　　 法人姓名：　　　　　　电话：　　　　　　　移动电话：