恩度联合培美曲塞顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌不良反应及护理.doc

恩度联合、顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌不良反应及护理 【摘要】 目的 探讨恩度联合、顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌不良反应及护理。方法 回顾性分析2例我科收治的并且经病理学组织或细胞学检查确诊为NSCLC患者的临床资料。结果 恩度联合、顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌主要不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕吐、静脉炎。结论 恩度联合、顺铂方案治疗非小细胞肺癌过程中，经过仔细观察不良反应及精心护理，均能顺利完成化疗。【关键词】 重组人血管内皮抑制素 联合化疗 护理 肺癌是严重威胁人类健康及生命的最常见的恶性肿瘤之一近年来在治疗手段上生物靶向治疗以其针对性强、不良反应较轻等一系列特点备受关注。重组人血管内皮抑制素注射液(Endostar，恩度，山东烟台先声麦得津生物工程有限公司产品)是我国自主研发的新型人血管内皮抑制素。恩度联合、顺铂方案治疗晚期NSCLC，能显著提高客观疗效，从2006年起已被NCCN NSCLC临床实践指南(中国版)推荐为一线治疗药物，它是多靶点药物，其作用机制是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖或转移的目的。我科于2年月至20年月采用恩度联合化疗治疗晚期肺癌2例，经过精心护理，不良反应较轻，现将护理报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2013年1月-20年月采用恩度联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌患者2例，均经病理学和(或)细胞学证实，其中鳞癌例、腺癌1例；Ⅲ期1例、Ⅳ期例；男1例，女例，年龄～岁，年龄为岁，KPS评分大于60分，预计生存期大于3个月，所有患者均签署知情同意书。 1.2方法 恩度放置在2～8℃的冰箱内保存，按体表面积7.5mg/m2计算，加入生理盐水500ml中，匀速静脉滴注，滴注时间为3～4小时，每天给药1次，连续给药14天；顺铂按体表面积30mg/m2计算，第1天～第3天连续使用，顺铂使用中严格水化，利尿，21天为1个周期，一般至少完成2个周期，2周期后评价疗效，化疗前心电图、血常规、肝功能、肾功能均正常，化疗后复查上述指标，正常后进行下周期化疗1.3不良反应判断标准 严格按照WHO抗癌药物毒性反应评价标准进行评价，分为Ⅰ-Ⅳ级。 2 结果 2例患者可评价的不良反应较少见，程度多数较轻，主要为食欲不振、恶心呕吐、肝肾功能异常、骨髓抑制、过敏反应。较少见有静脉炎等。其中食欲不振例，恶心呕吐例，均为Ⅰ-Ⅱ级，主要与应用顺铂化疗有关，给予和对症治疗后控制较理想。骨髓抑制Ⅰ-Ⅱ级例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，经口服及应用重组人粒细胞集落刺激因子针后转归正常肝功能轻度异常例，为谷丙转氨酶轻度升高，给予还原性谷胱甘肽针及复方后降至正常心电图异常患者例，窦性心动过速给予美托洛尔片（克）对症治疗心电图转归正常，未影响化疗，轻度局部静脉炎1例，经对症治疗及护理后未影响化疗3 护理 3.1化疗前护理 过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用；恩度是新型血管生成抑制类生物制品，需2～8℃避光保存，应严格按照无菌原则进行药液配制，现用现配，避免药物失效。为规避药物不良反应，输注恩度前后，必须进行生理盐水冲管，化疗前准备常规化验血常规、肝肾功能、心电图，个别有心脏病史的老年患者还需要做动态心电图，详细了解心脏供血情况。 准确测量患者身高及体重，并认真计算体表面积，严格按照说明书用药。 3.2心理护理 向患者介绍恩度的治疗效果，详细介绍成功病例，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心并积极配合治疗，鼓励家属多陪伴患者，同时向患者及家属讲解化疗的目的，告诉患者多数不良反应经对症治疗后可缓解，出现异常后会及时处理，消除患者的心理顾虑，以取得患者与家属的理解与配合。充分发挥家庭化病房的优势，积极为病人创造良好的休养环境，保持房间空气新鲜，布置合理、温湿度适宜、无噪音。 3.3饮食护理 化疗期间饮食规律，注意饮食卫生，应避免油腻食物，嘱患者饮食应以高蛋白、高热量、高维生素及易消化的清淡食物为主，并合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质及维生素等食物，以免影响食欲。避免进食坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒、辛辣、刺激性饮食。告知患者切忌空腹或饱餐后化疗，化疗前1～2h进食，少量多餐。同时嘱多饮水，每天饮水量应达3000ml以上，因为肿瘤细胞分解的毒性产物通过肾脏排泄，以免影响肾功能。 3.4不良反应观察与护理 3.4.1恶心、呕吐的观察与护理 开展家庭化病房护理，定时开窗通风，保持病室内空气新鲜、流通，给患者营造一个舒适、安静、轻松的就餐环境。