感染性休克的抢救.doc

　　1、诊断要点 　　（1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。 　　（2）寒颤高热或体温骤降。 　　（3）脉细弱，收缩压低于10.6Kpa，面色苍白或潮红。 　　2、抢救纲要 　　　１.积极控制感染　 　　感染性休克可能与病人感染严重或抗生素用量不足、感染未得到有效控制有关。因此，需加大青霉素使用剂量，每日用量可达2000万单位，分４次静脉点滴，或根据痰液或血液细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素静脉点滴。必要时选用高效、广谱抗生素，如先锋必4g～6g/日，复达欣2g～3g/日，或头孢三嗪1g～2g/日等进行治疗，以尽快控制感染。合并厌氧菌感染时，可同时使用甲硝唑250ml静脉点滴，每日１次。 　　　２.扩充血容量 　　每日补液量可达2000ml～4000ml，其中低分子右旋糖酐500ml，每日１次，静脉点滴，其余可使用葡萄糖或生理盐水注射液补充。有心肾功能不全者，应注意补液速度，防止因补液速度过快而引发或加重心肾功能衰竭。有条件的最好根据中心静脉压检测来决定输液的数量和速度，以免因输液过多或过快而诱发心力衰竭。 　　　３.纠正酸中毒　 　　使用5％碳酸氢钠注射液100ml～200ml静脉点滴。之后，根据血二氧化碳结合力（CO2-CP）、血气分析结果决定是否继续补碱，并计算补碱量。5％碳酸氢钠用量（毫升）=（正常二氧化碳结合力－病人二氧化碳结合力）×0.3×体重（公斤）。 　　　４.使用血管活性药物 　　经过补液后，病人中心静脉压已达到0.98kPa（10cmH2O），但收缩压仍＜11.97kPa（90mmHg）时，应使用血管活性药物，多巴胺20mg～40mg加入10％葡萄糖注射液100ml～200ml中静脉点滴，或同时使用阿拉明（间羟胺）静脉点滴，使收缩压控制在12kPa～13.33kPa（90mmHg～100mmHg），以改善微循环，保证心、脑、肾等重要脏器的血液灌流。 　　５.使用糖皮质激素 　　有助于休克的抢救，缓解病情。可每日静脉点滴地塞米松10mg或氢化考的松200mg～300mg。 　　　６.防治心肾功能不全（1）开辟静脉给通道。（2）快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。 　　（3）纠正酸中毒。 　　（4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药物。 　　（5）氧气疗法。 　　（6）大量应用抗菌素。 　　（7）应用肾上腺皮质激素。 　　（8）给大剂量维生素C。 　　3、急救措施 　　（1）5%GS1000毫升+红霉素90-120万或庆大霉素12-16万静滴。 　　（2）5%GS1000毫升+青霉素钠盐400-800万单位，静滴。 　　（3）地塞米松10-20毫克、多巴胺40毫克，静滴。 　　（4）10%GS500毫升+阿拉明20毫克，静滴。 　　（5）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200-300毫升静注。 　　（6）阿托品1-2毫克，静注。感染性休克应该如何治疗？　　　　病因治疗　　在病原菌未明确前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，在分离得病菌后，宜按药物试验结果选用药物。剂量宜较大，首次给冲击量，由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染，宜联合用药，但一般二联已足。常用者为一种β-内酰胺类加一种氨基糖甙类抗生素，肾功能减退者后者慎用或勿用。为减轻毒血症，在有效抗菌药物治疗下，可考虑短期应用肾上腺皮质激素。应及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。重视全身支持治疗以提高机体的抗病能力。不同致病菌脂多糖（LPS）核心区和类脂A结构高度保守，可通过被动免疫进行交叉保护。人抗大肠杆菌J5变异株抗血清曾用于降低革兰阴性细菌败血症和（或）感染性休克患者的病死率，但尚未被普遍认可。利用单克隆抗体技术产生的HA-IA（人抗类脂A-IgM单抗）和E5鼠IgM单抗效果尚不确切。　　抗休克治疗　　（一）补充血容量 有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症，加之机体对糖的利用率较差，且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时宜少用葡萄糖液。　　1.胶体液 低分子右旋酐（分子量2～4万）：能覆盖红细胞、血小板和血管内壁，增加互斥性，从而防止红细胞凝聚，抑制血栓形成，改善血流。输注后可提高血浆渗透压、拮抗血浆外渗，从而补充血容量，稀释血液，降低血粘度、疏通微循环，防止DIC。在肾小管内发挥渗透发生性利尿作用。静注后2～3h其作用达高峰，4h后渐消失，故没速宜较快。每日用量为10%500～1500ml，一般为1000ml