感染性疾病的护理.doc

感染性疾病的护理 一、 病毒性肝炎的护理常规 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎等。临床表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多；戊型肝炎以青壮年发病为多。 【临床表现】 本病的潜伏期为甲型肝炎2-6周（平均4周）；乙型肝炎1-6个月（平均3个月）；丙型肝炎2周至6个月（平均40d）；丁型肝炎4-20周；戊型肝炎2-9周（平均6周）。按病毒性肝炎的临床表现可分为以下几型； 1、急性肝炎：起病急，常有发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等急性感染症状，部分病人有黄疸。肝大质偏软，有轻压痛或叩痛。病程6个月内。 2、慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。除有乏力、食欲不振、厌油、肝区不适等症状外，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝大质偏硬、脾大等体征、仅见于乙丙丁型肝炎。 3、重型肝炎：病人极度乏力同时伴有严重的消化道症状如频繁呕吐、顽固性呃逆；黄疸迅速加深，出现胆酶分离的现象；肝脏进行缩小、肝臭；出血倾向；出现肝性脑病、肝肾综合征、中毒性鼓肠或腹水等严重并发症。 4、淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，消化道症状轻，有肝内梗阻的表现如皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。 5、肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史，伴有乏力、肝掌、蜘蛛痣、腹水。脾大、少尿等门脉高压表现，或影像学检查发现肝脏缩小、脾大、门脉高压明显增宽等。 【评估要点】 1、一般情况：询问当地有无肝炎流行；有无进食未煮熟海产品如贝类、毛蚶等及饮用污染水；有无与肝炎病人密切接触史，有无手术史、输血史、不洁注射史、静脉吸毒史、血液透析史。家庭成员特别是母亲是否肝炎病人；是否接种过各种类型的肝炎疫苗；是否嗜酒及应用损肝药物。 2、专科情况 ⑴发病情况；起病的急缓及病程的长短。 ⑵消化道症状：食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等。 ⑶皮肤黏膜;有无黄染、瘀点瘀斑、牙龈出血、有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉是否曲张 ⑷其他症状体征：是否有腹水、下肢水肿、少尿等。 3、实验室检查 (1).肝功检查：血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶(AST)增高，若伴有黄疸则血清胆红素增高，个别病人可出现血清碱性磷酸酶增高，说明肝脏的储备功能较差。 (2).肝炎病毒标志物检测检查：甲、戊型肝炎血清免疫球蛋白IgM阳性；乙型肝炎血清表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）或E抗原（HBeAb）、核心抗体（抗-HBc）阳性，有条件可检测血清HBV DNA,若阳性则病毒复制活跃；丙型肝炎血清丙肝抗体（抗-HCV）阳性和(或)丙肝核酸（HCV RNA）阳性。 (3).肝组织病理检查：可见炎性细胞侵润、肝细胞变性坏死、枯氏细胞增生等。 【护理诊断/问题】 1、活动无耐力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关。 2、营养失调;与摄入不足和呕吐有关。 3、皮肤完整性受损的危险;与皮肤黄疸引起瘙痒有关。 4、焦虑：与隔离治疗、病情反复、预后不良有关。 5、潜在并发症：继发感染、出血、肝性脑病、肝肾综合征等。 【护理措施】 1、甲、戊型肝炎进行消化道感染隔离：急性乙肝进行血液（体液）隔离至HBsAg转阴；慢性乙肝和丙型肝炎病人应分别按病毒携带者管理。 2.向病人及家属说明休息是肝炎治疗的重要措施。重型肝炎、急性肝炎、慢性活动期应卧床休息；慢性肝炎病情好转后，体力活动以不感疲劳为度。 3.急性期病人宜进食清淡、易消化的饮食，蛋白质以营养价值高的动物蛋白为主1.0-1.5g/（kg·d）；慢性肝炎病人宜高蛋白、高热量、高维生素且易消化的饮食，蛋白质1.5-2.0g/（kg·d）重症肝炎病人宜低脂、低盐、易消化饮食，有肝性脑病先兆者应限制蛋白质摄入，蛋白质摄入小于0.5g/（kg·d）；合并腹水、少尿者。钠摄入限制在0.5g/d. 4.各种肝炎病人均应戒烟和禁饮酒。 5.皮肤瘙痒者及时修剪指甲，避免搔抓。防止皮肤破损。 6.应向病人解释注射干扰素后可出现发热、头痛、全身酸痛等“流感样综合征”，体温常随药物剂量增大而增高，不良反应随治疗次数增加而逐渐减轻。发热时多饮水、休息，必要时按医嘱对症处理。 7.密切观察有无皮肤淤点淤斑、牙龈出血、便血等出血倾向；观察有无性格改变、计算力减退、嗜睡、烦躁等肝性脑病的早期表现。如有异常及时报告医生。 8.让病人家属了解肝病病人一生气、易急躁、的特点，对病人要多加宽容理解；护理人员多与病人热情、友好交谈沟通，缓解病人焦虑、悲观、抑郁等心理问题；向病人说明保持豁达、乐观的心情对于肝脏疾病的重要性。 【应急措施】 消化道出血 ⑴立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，