感染性疾病的经验用药.doc

疾病名 相关情况 常见致病茵 首选方案 替代方案 败血症、中毒性休克 新生儿(1周) B组链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、金葡菌、李斯特菌 氨苄西林+头孢噻肟 氨苄西林+APAG、氨苄西林+头孢曲松 新生儿(1～4周) 以上致病菌及流感杆菌、表葡菌 氨苄西林+头孢噻肟、氨苄西林+头孢曲松 氨苄西林+APAG 儿童，无免疫缺陷 流感杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、金葡菌 头孢噻肟、头抱曲松、头孢呋辛 PRSP+头孢呋辛 脾切除者 肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌 头孢噻肟、头孢曲松 成人，无免疫缺陷，原发病灶不明，可能来自腹腔内、盆腔内 阳性球菌、需氧杆菌、厌氧菌 TC/CL、PIP/TZ、IMP、MER，若有MRSA：+万古 三、四代头孢+克林、甲硝唑、FQ+克林 中性粒细胞500/mm3 多为需氧阴性杆菌(包括绿脓杆菌)，次为金葡菌、真菌(念珠菌、曲菌)、草绿色链球菌 头孢他啶、IMP、MER APAG+(APpen、TC/CL、PIP/TZ)、APAG+头孢他啶 烧伤 肠肝菌属、金葡菌、表葡菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌 万古+阿米卡星+哌拉西林 褥疮 多重感染：化脓性链球菌(A、C、G组)、肠球菌、需氧链球菌、肠杆菌科、假单孢菌、类杆菌属、金葡菌 IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ 环丙、左氟沙星+克林、甲硝唑 疖、蜂窝织炎 金葡菌 PRSP：苯唑 头孢唑啉、万古 吸毒 金葡菌 PRSP+APAG 万古+APAG 丹毒、坏死性筋膜炎、水痘继发感染等 A、B、C、G组链球菌(化脓性) 青+克林 红霉素、头孢曲松+克林 静脉系感染 静脉导管、外周血管留置针 表葡菌、金葡菌 万古 若不属于MRSE/MRSA：PRSP 感染性心内膜炎 瓣膜性、先天性心脏病 草绿色链球菌、其它链球菌、肠球菌、葡萄球菌 (青、氨苄西林)+苯唑+庆大 万古+庆大 瓣膜修复术：早期(术后2月内) 表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、类白候杆菌、真菌 万古+庆大+利福平 晚期：术后)2月 表葡菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌 同上 脑脓肿 原发、邻近器官感染 链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数奴卡菌属 三代头孢(头孢噻肟、头孢曲松)+甲硝唑 青+甲硝唑 术后、创伤后 金葡菌、肠杆菌科 苯唑+三代头孢 万古+三代头孢 脑膜炎 新生儿(1月) B组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌属等 氨苄西林+头孢噻肟 氨苄西林+庆大 1～3月 肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌 氨苄西林+头孢噻肟、头孢曲松+地塞米松 万古+头孢噻肟、头孢曲松+地塞米松 3月～50岁 肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌 头孢噻肟、头孢曲松+地塞米松+万古 MER+地塞米松+万古 脑膜炎 50岁、酒精中毒、衰竭 肺炎球菌、李斯特菌属、阴性杆菌 氨苄西林+头孢噻肟、头孢曲松+地塞米松 MER+地塞米松 细胞免疫受损 李斯特菌属、阴性杆菌 氨苄西林+头孢他啶 MER 伤后、术后 肺炎球菌(脑脊液漏)、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 万古(明确为MRSA)+头孢他啶 脑室脑膜炎(脑室-腹膜腔分流术感染) 表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌 儿童：万古+头孢噻肟或头孢曲松； 成人：万古+利福平 CSF阳性杆菌 肺炎球菌 万古+(头孢噻肟或头孢曲松) ±地塞米松 染 色： 阴性球菌 脑膜炎球菌 青、氯(青霉素过敏者) 阳性杆菌 单核细胞增多性李斯特菌 氨苄西林+庆大 阴性杆菌 流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 头孢特定+庆大 慢性脑膜炎 CSF培养阳性 肺炎球菌 症状+CSF中淋巴细胞增多≥4W 结核杆菌、隐球菌、肿瘤、致病菌不明(34％) 依病原菌而定，不急于行经验治疗 HIV感染者 50岁：隐球菌、抗酸杆菌、梅毒、HIV化脓性脑膜炎、单核细胞增多性李斯特菌 依病原菌而定 会厌炎 儿童 流感杆菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、金葡菌 头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松 优立新、SMZ-TMP 成人 A组链球菌、流感杆菌 咽炎 渗出性 A、C、G组链球菌、病毒、传染性单核细胞增多症、白喉杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体 青、苄星青霉素 红霉素、口服二代头孢、阿齐霉素、克拉霉素 膜性 白喉杆菌、奋森咽峡炎(厌氧菌、螺旋体) 抗毒索+红霉素(白喉杆菌)； 奋森咽峡炎：首选青，次选克林 外耳炎 游泳者 假单孢菌属、肠杆菌科、变性杆菌属、真菌(少) 滴耳液：两性霉素B+新霉素+氢化考的松 急性感染：金葡菌 急性：双氯西林口服 糖尿病急性恶性外耳炎 假单孢菌属 MER、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林或替卡西林+庆大 慢性外耳炎