慢支中医管理方案.doc

慢性支气管炎病中医健康管理方案 （ 乡，编号： ） 一、一般情况 1.姓名 2性别 3.年龄 岁 4婚否 5.职业 6.主要兴趣爱好 7.文化程度 8.现居住地（ 乡 村） 9.身高 厘米 10体重 公斤 11.血压 mmHg 12.平静时脉搏 次/分 13.抽烟的情况 14.喝酒的情况 15.视力是否近视或远视 16.听力是否下降 是否耳鸣耳聋 17.平静时呼吸 次/分18.是否过敏 过敏原 19.是否咳嗽、喘息 20.是否常感心悸气急 二、中医体质测试：（具体内容依据中医体质测试表） 三、目前健康状况 1.自觉不适的主要症状有哪些 2.白细胞、痰液、X线检查： 3.吸烟、饮酒情况： 4.既往史、家族史（包括起病过程、诊治经过、主要化验或检查结果、主要服用药物、疗效反应等） 5. 身体活动状况： 上班工作距离 上下班交通工具 日常散步的步数 运动习惯 起居是否无规律 是否休息不足 6.饮食习惯与营养状况： 饮食结构（摄入食盐、食糖、谷类、肉类、脂肪、食物纤维、蛋白质情况） 口味的咸淡 是否喜欢油炸食物 每天饮水次数 饮水量 7. 个人经历、月经、婚育、家族等与疾病相关：