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慢性肾脏病的蛋白质能量消耗及干预策略
审稿意见:
请按审稿意见对文稿逐一进行相应修改,如不必修改请说明理由。请保留修改痕迹,以便编辑部核对。如修改涉及摘要部分,中、英文摘要请同步修改。修改后参考文献序号如有变化,务必顺延修改,以免造成混乱。请逐一核对参考文献。
1. 关于PEW的诊断标准,目前ISRNM提出从4个方面进行综合分析来判断患者是否存在PEW,一般4项指标必须满足3项条件方能考虑CKD-PEW。但考虑到PEW是导致透析患者死亡率升高的最重要的危险因素之一,国际会议上已经有很多专家(包括当时制定PEW的专家组成员)提出放宽PEW的诊断标准,即满足4项中的任何一项。虽然目前指南没有改变,考虑到PEW的危害比较大,建议文章能给读者这方面的信息,而不是把PEW的定义限定在4条选3条中。
2. 关于PEW的病理生理机制,作者阐述了PEW的主要机制是泛素-蛋白酶体UPS)系统导致的分解代谢升高。虽然UPS是PEW的主要因素,但是在CKD的PEW中很多因素也会导致肌肉的合成代谢下降,比如通过下调pAKT-mTOR-s6k1途径导致肌肉的合成代谢下降,代谢合成下降也是导致PEW的重要因素之一,建议适当补充此方面的机制。
3. 关于干预方面,对于血液透析患者透析过程中适当进食可以改善患者肌肉的氮平衡,被认为可能是目前能够容易做到的改善患者PEW及预后的方法之一。文中作者提到了“多项研究均支持对于透析患者给予营养补剂可提高蛋白合成,改善营养状态,应鼓励有条件的透析患者服用”,但是对于“何时吃?吃什么?”没有展开,建议适当增加此方面的讨论。
此外,对于干预的研究方面。目前在细胞或者动物研究水平有很多这方面的探索,比如用sirt-1激动剂、维生素D、炎症因子的拮抗剂等,建议可以用几句话简单地补充这方面的进展。
4.文中英文缩略语使用欠规范,首次出现英文缩略语时,应有中英文全称,使用次数少或中文字数不多的词,尽量不用英文缩略语,以免影响读者阅读。同时请注意全文书写的规范性。
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慢性肾脏病的蛋白质能量消耗及干预策略
王会玲
中国人民解放军第四五五医院肾脏科,南京军区肾脏病研究所 (上海 200052)
通讯作者:王会玲,E-mail. viollla@163.com
慢性肾脏病肌肉消耗谢机制临床最新进展生化的体质量降低、肌肉量丢失饮食蛋白质和/或热量摄入不足)综合。骨骼肌消耗是PEW最主要特征的营养治疗方案慢性肾脏病rotein-Energy Wasting in Chronic kidney disease and intervention strategies
Wang Hui-ling
Correspondence to: Dr. WANG Hui-ling, Department of Nephrology, 455th Hospital of People’s Liberation Army, The Institute of Nephrology in Nanjing Military Command, Shanghai 200052, China (Tel/Fax: 86-21 Email: viollla@163.com)
Abstract:Protein energy wasting (PEW) is common in patients with chronic kidney disease (CKD) and is associated with adverse clinical outcomes. This paper reviews the diagnostic criteria of PEW, developments of mechanisms, and therapeutic strategy in recent years. According to the criteria established by International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM), four main and established categories be recognized for the diagnosis of PEW: biochemical criteria; low body weight, reduced total body fat, or weight loss; a decrease in musclemass; and low protein or energy intakes. The pathology caused PEW was complex, relate to a multitude
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