慢性胃炎及消化性溃疡介绍及治疗.doc

　　慢性胃炎及消化性溃疡介绍及治疗 　　慢性胃炎是老年人的一种常见病，常见的有浅表性与萎缩性胃炎。慢性胃炎较易引起反复性出血，无典型的临床症状，常以胃脘胀满为主，疼痛不甚明显。萎缩性胃炎患者常有胃腺体部分或全部萎缩、或消失，胃腺体肠上皮化生，且给予重视。 　　消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部粘膜的慢性溃疡（以下简称为溃疡病）尤以胃溃疡多见。老年人溃疡病症状不典型者居多，容易合并出血，并转变为胃癌。慢性胃炎及消化性溃疡虽属不同的疾病，但其临床表现的症状以及中医辨证论治基本相同，故一并介绍。均属祖国医学中的胃脘痛、胃痛、胃胀、嘈杂、吐酸等范围。 　　主症 　　老年慢性胃炎及消化性溃疡的临床症状不甚典型，有时只表现背痛、腰痛、或胸骨后痛，常见症状有胃脘不适或疼痛，常因空腹或食后加剧，其中溃疡病饥饿性疼痛明显，疼痛常因饮食不节或七情所伤而诱发，兼有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症。萎缩性胃炎的主要症状是食欲减退，食后饱胀，缺乏胃酸，贫血，消瘦等症。 　　病因病机 　　老年人胃脘痛的病变虽在胃，而与肝脾的关系至为密切，老年人多有肾虚，肾虚而火不暖土，阴寒内生，故又常与肾虚有关。老年人脾胃多虚，常因饮食所伤，饥饱失常，或暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾不运化，胃气不降，气机阻滞；或因劳倦过度，七情所伤，忧思恼怒，郁怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，导致胃气不和，脾失健运而致病。气滞日久，常导致血瘀，老年多有气虚，亦可致血瘀。 　　辨证施治 　　胃脘痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常，气血凝滞不畅，即所谓“不通则痛”。本病老年患者虚证多于实证，常见虚实挟杂，单纯实证者少见。治疗多采用扶正祛邪，标本兼治的方法。老年溃疡病属脾胃虚弱及虚寒者最多，而气阴两虚者亦不少，治宜气阴兼顾。老年慢性萎缩性胃炎，常有胃阴不足症侯，多属胃酸不足，可兼用养阴益胃，酸甘化阴法。久病多瘀，且老年多有气虚，所以益气活血又是常用之法。总之治宜以扶持脾胃，保护胃气为要。理气攻破药要用之有节，以免损伤正气。 　　1．肝郁气滞 　　主证：胃脘胀痛连及两胁，胸闷嗳气，善太息，每因烦恼郁怒而痛作，舌苔薄白，脉弦。 　　治法：疏肝理气，和胃止痛。 　　选方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。 　　药物：柴胡10g、枳壳9g、白芍15g、甘草6g、香附12g、川芎6g。 　　加减：口干、口苦，或苔薄黄，加川连、吴茱萸、蒲公英；疼痛明显加延胡索、川楝子、佛手；大便干结加大黄。 　　2．脾胃虚弱 　　主证：胃脘隐痛，或食后胀满，稍有嗳气，乏力，面色?白，胃纳差，舌质淡、苔薄白，脉弱。 　　治法：益气补中，健脾和胃。 　　选方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）加减。 　　药物：党参15g、炙甘草9g、茯苓12g、白术12g、黄芪30g、木香9g（后下）。 　　加减：嗳气、腹胀加砂仁、法夏、陈皮。 　　3．脾胃虚寒 　　主证：胃脘隐隐作痛或冷痛，喜嗳喜按，得食则减，时吐清水，神疲乏力。手足欠温，大便溏薄，舌质淡、苔薄白，脉细弱。 　　治法：温阳益气健脾。 　　选方：黄芪建中汤（《金匮要略》）加减。 　　药物：黄芪30g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草9g、饴糖20g（另溶）、大枣6枚、生姜3片。 　　加减：口泛清水加陈皮、法夏、茯苓；胃寒明显加吴茱萸、白豆蔻。 　　4．气滞血瘀 　　主证：胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，或见黑便，舌质紫暗或瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 　　治法：活血化瘀，理气止痛。 　　选方：失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。 　　药物：五灵脂12g、蒲黄9g、（包煎）、丹参12g、延胡索12g、枳壳10g、砂仁9g（后下）。 　　加减：神疲乏力加黄芪、党参、白术；黑便加服醇提大黄片，每次3g，1日3次。 　　5．胃阴不足 　　主证：胃脘隐隐灼热痛，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，或薄黄苔，脉弦细或细数。 　　选方：益胃汤（《温病条辨》）合一贯煎（《柳州医话》）加减。 　　药物：北沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、生地10g、川楝子12g、生麦芽15g、甘草6g、花粉12g。 　　加减：疼痛明显加白芍；气虚加太子参、黄精。 　　6．食滞伤胃 　　主证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐不消化食物，吐酸痛减，大便不畅，舌苔厚或白或黄，脉滑。 　　治法：健脾益胃，消食导滞。 　　选方：保和丸（《丹溪心法》）加减。 　　药物：山楂12g、神曲30g、莱菔子12g、法夏12g、陈皮8g、茯苓15g、白术12g、木香10g、（后下）。 　　加减：脘腹胀满加枳实、槟榔；泛酸加乌贼骨、瓦楞子；苔黄加黄芩、蒲公英；大便干结加大黄。