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念珠菌性外阴阴道病诊治新观念 VVC（vulvavaginalcandidiasis）定义： 是一种白念珠菌（candidaalbicans）过度生长导致的外阴阴道感染。 RVVC定义: 复发性VVC,每年发病≥4次（或半年≥2次） VVC或RVVC致病菌 念珠菌 主要为白念（目前不用“色”） 白念属于真菌 真菌: 酵母菌（白念） 霉 菌（有菌丝） 部分真菌为双相: 一定条件下呈酵母菌相 一定条件下呈霉菌相（长毛） 白念: 培养时为菌丝 致病时为孢子也有菌丝 念球菌共300种左右 白念珠菌 膜状念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 近平滑念珠菌 以上为致病菌 念珠菌中 白念占80%（78.1%） 光滑念珠菌占9.2% 光滑念珠菌为唯一不产生真（假） 菌丝者 酵母菌最适PH值为6-8（从孢子相转到菌丝相） 念珠菌——人体正常菌群 带菌率：消化道 50% 阴道 20-30% 咽部 1-4% 皮肤 2% 医院内病人及工作人员更高 正常为孢子条件好为假菌丝 致病性 浅层感染 : 鹅口疮，尿布皮炎，口 角炎，甲沟炎，龟头包皮炎 深层感染 : 所有组织及器官，化疗后感染，白血病者静脉输液等。 新生儿致病来源：产道 VVC：为内源性感染（粘膜、内脏） 目前认为VVC与其它真菌不同，不上行感染仅限于阴道（有争议） VVC或RVVC症状明显而化验未见菌丝 应行培养，可能为光滑念珠菌引起（找芽孢） VVC是否归属STD？？？ 配偶治疗不能提高治愈率。 VVC临床表现 症状：痒，灼痛 体征：干酪白带，充血 光滑没有异常白带，不痒， 主要为性交痛 诊断 临床症状体征 直接镜检 培养 VVC流行病调查 75%妇女一生至少有一次VVC 40-50%妇女5年内感染过1次 5-10%有RVVC 10-20%正常妇女阴道内有酵母菌 20-30%孕妇阴道内存在 常见致病因素 广谱抗菌素 菌群紊乱 糖尿病 阴道糖元升高 口服避孕药 雌孕激素致PH升高 妊娠 免疫功能降低 上皮糖元升高 免疫力降低（HIV） 饮食，卫生用具不当 妊娠期VVC发病（1） 发病率可达20-30% 妊娠期VVC发病（2） 1997年报告 243名孕妇 感染达 56% 早孕 23.5% 中孕 22.6% 晚孕 18.1% 全期 2.1% VVC对母婴的影响 症状 影响生活 增加孕期及产褥期感染的危险 增加新生儿感染（鹅口疮，尿布皮炎） VVC（或RVVC）可谓 病小危害大 故引起多方面注意 美国国际妇产科感染会议（2001.4） 对多种生殖道感染：念珠菌，UU，CT，淋菌，滴虫，高危人群性工作者（253） 令人吃惊的是：发病不高于正常 说明避孕套优越 口服甲硝唑治疗BV诱发VVC RVVC为多病因引起，如：治疗不彻底，肠道有菌等 目前对RVVC用药不当 4/5的VVC者直肠、肛门有菌，故主张口服 抗真菌药对首次发病有效，不预防RVVC。 RVVC与前臂经皮水丢失与体重有关 仪器测定，患RVVC者皮肤水分丢失多（皮肤脆性上升） RVVC者，体重对照，糖耐量试验高于对照 其它阴道炎，特别是BV的讨论（乳杆等噬菌体及干扰素）（从略） 说明美国十分重视VVC及RVVC 况且1998年关于性传播疾病已通过前瞻性对照研究证实，HIV感染妇女患VVC发病高 这些足够引起我们对VVC的重视 VVC与RVVC治疗 VVC治疗——巩固疗程及性伴不需治疗 全身治疗：口服氟康唑（大扶康） 单次疗法 两剂疗法，或三剂后1/W×6月（或序贯） 酮康唑 从略 伊曲康唑 200mg/日 Bid 200mg QD×3日 局部治疗： 苏打水 硼酸 米可定泡腾