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胃肠外科专科知识50问 胃的解剖？ 胃位于腹腔左上方，弧形囊状器官，上连食管，入口为喷门，出口为幽门，连接十二指肠 胃溃疡与十二指肠溃疡典型临床表现比较？ 胃溃疡：多于餐后0.5~1小时开始疼痛，持续1~2小时，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重；对抗酸药物疗效不明显；脐部偏右上方可能有压痛 十二指肠溃疡：表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、 饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂缓解；应用抗酸药物能止痛；压痛点常位于剑突与脐间的正中线或偏左 胃部手术常见手术方式？ 胃大部分切除：毕1式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合） 毕2式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合） 迷走神经切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 胃癌根治术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道 胃大部切除术后的并发症？ 术后胃出血：术后24小时 十二指肠残端破裂：毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后3~6日 胃肠吻合口破裂或瘘：术后5~7日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧张） 残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后7~10日 术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻 倾倒综合征 胃肠减压的护理？ 妥善固定胃管，防止松动和脱出 保持胃管通畅，保持负压袋呈负压状态，避免曲折、阻塞 观察并记录因流量的色、质、量 每日口腔护理2次，痰多者给与雾化吸入 术后3~4天胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后可拔除胃管 肠梗阻的分类？ 机械性肠梗阻：结石、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤等 动力性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎、急性肠炎、慢性铅中毒 血运性肠梗阻： 肠梗阻临床表现： 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气 结肠癌发生部位？ 好发乙状结肠，依次是盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 右半结肠与左半结肠临床表现特点？ 右半结肠肠腔较大，肿瘤多呈菜花状，可有腹泻、便秘交替出现，有便血，血与大便混合，肠梗阻较少见 左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，肠梗阻出现较早，粪便表面亦可染有鲜血或粘液 10、结肠癌手术方式？ 右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌 横结肠切除术：适用于横结肠 左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿 乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠 若位于下段，应包括切除直肠上端，包括所属的系膜淋巴结，重建肠道 11、直肠癌临床表现？ 排便习惯改变 腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。 便血 为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。 慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。 全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。 直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。 腹胀 晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。 乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。 12、直肠癌早期诊断方法？ 详细询问病史 应用大便潜血检查对高危人群进行检测 直肠指检，75%以上的直肠癌可通过指检发现 直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 13、直肠癌手术治疗的几种手术方式及适应症？ 局部切除术：适用于早期肿瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等，乙状结肠近段在左下腹做永久性人工肛门 经腹腔直肠癌切除术：（Dixon手术）适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌，切除乙状结肠和直肠大部，做直肠和乙状结肠端端吻合，保留正常肛门 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于一般情况差，不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 14、结肠造瘘口护理？ 造瘘口开放前：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造瘘口 保护腹壁切口：结肠造瘘口一般于术后2~3天开放 正确是使用造口袋以保护周围皮肤 饮食指导：避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免进食引起便秘的食物 预防并发症、帮助病人正视并参与造口的护理 15、疝的定义？ 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，称为疝 16、疝手术治疗方法？ 传统疝修补术：疝囊高位结扎术、疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 17、疝修补术后护理要点？ 体位：平卧位（去枕平卧6小时） 饮食：术后6~12小时无恶心、呕吐可进半流质，次日可进软食或普食 活动：一般于术后2~3天下床活动 防止腹内压升高：防止受凉引起咳嗽，咳嗽时用手掌按压、保护切口，保持大便通畅 预防阴囊水