护理干预对急性呼吸衰竭无创通气病人的影响.docVIP

护理干预对急性呼吸衰竭无创通气病人的影响 赵洁 （邵阳市第一人民医院ICU 湖南 邵阳422001） 摘要　目的　探讨护理干预对急性呼吸衰竭无创通气病人的影响。方法　将148例急性呼吸衰竭并运用无创通气的病人随机分为对照组和干预组，各74例，对照组给予常规护理，干预组在此基础上采取认知干预、心理干预和行为干预等综合护理干预措施，比较2组病人的恐惧程度、治疗依从性及并发症的发生情况。结果　干预组病人恐惧程度和并发症发生率明显低于对照组（P0.05），而治疗依从性则明显优于对照组（P0.05）。结论　护理干预能降低急性呼吸衰竭无创通气病人的恐惧感，提高治疗依从性，并减少并发症的发生。 关键词： 呼吸衰竭；无创通气；护理干预 无创通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。具有操作简单，使用方便，保留了正常的吞咽、进食、咳嗽、说话的功能，能迅速有效的纠正低氧血症和高碳酸血症等优点，近年来广泛应用于治疗各种急慢性呼吸衰竭[1]。但在实施过程中，由于受多种因素影响，病人不仅承受着躯体上的折磨，而且心理压力极大，存在明显的紧张及恐惧反应，出现一系列并发症，甚至造成上机失败。为此，本研究对74例急性呼吸衰竭无创通气病人实施护理干预，效果较好，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择2008年1月～2010年4月在本科住院的急性呼吸衰竭并同意接受无创通气治疗的148例病人，纳入观察病例均符合呼吸衰竭的诊断标准：不吸氧的情况下，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在50mmHg以上和（或）动脉血氧分压（PaO2）在60mmHg以下。其中男87例，女61例，年龄28~72岁，平均（51.83±14.57）岁。原发病为：慢性阻塞性肺气肿68例，哮喘36例，急性呼吸窘迫综合征25例，睡眠呼吸暂停19例，按住院先后顺序随机分为干预组和对照组，每组74例。2组病人既往无神经精神疾病史，治疗前意识清醒，均为首次使用呼吸机。2组性别、年龄、文化程度、病情严重程度、病种等方面比较，均P0.05，具有可比性。 1.2　干预方法　2组病人均按常规操作，准备呼吸机及面罩，用五头带固定面罩，并连接已根据病性调节好参数的呼吸机。对照组病人给予常规护理，干预组病人在治疗前和治疗中由受过集中培训的专业护士给予综合护理干预。 1.2.1　建立干预基础　用机前护士应以亲切而礼貌的语言与病人交谈，为其提供安静舒适的休息环境，对病人热情、诚挚、关心、体贴，谈病人感兴趣的话题，取得病人的高度信任。 1.2.2　认知干预　专业护士以所学的理论和专业知识，利用通俗易懂的语言，给病人讲解无创呼吸机的特点、功能，耐心解释无创通气的目的、疗效、安全性、上机过程中可能出现的的并发症及其预防方法，同时要求病人避免饱餐。 1.2.3　心理干预　评估病人的心理特点，了解其担忧的问题，护士均给予针对性的指导和回答，减轻紧张与焦虑。请同种疾病使用无创通气治疗后恢复良好的病人现身说法，清除病人的负性情绪，增强治疗的信心。在通气过程中，护士注意与病人交流，告知通气情况并不断给予安慰和鼓励。 1.2.4　行为干预　协助病人取舒适体位，指导病人全身放松。听力分散法：分发给病人MP3，通过双耳式耳机收听自己喜欢或熟悉的音乐，注意音量不可过大，以音乐的声压级高出现场噪音4~7dB（通过分贝仪检测）比较适宜；触觉分散法：手握病人的手或触摸病人背部，以增加病人的安全感；呼吸训练法：护士守护在病人身边嘱其练习用鼻吸气、口呼气，跟着机器呼吸，和机器配合，指导其掌握连接和卸除面罩的方法，恐惧情况下自行拆除，提高其安全性。 1.3 观察指标 分别观察记录2组：（1）恐惧程度：无恐惧感或有轻度恐惧感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧感，并尽力回避，需护士协助才能进行通气治疗为Ⅲ级[2]。（2）治疗依从性：按配合治疗程度分为好、中等、差3级，主动配合治疗为依从性好，基本配合治疗为依从性中等，劝说后勉强配合治疗或不配合为依从性差。（3）并发症：观察2组病人上机过程中胃肠胀气、胃内容物返流、面部压伤、口干及痰液粘稠等并发症发生情况。 1.4 统计学方法 采用χ2检验，P0.05认为差异有显著性。 2　结果 2.1　2组病人恐惧程度比较，见表1。　 表1 2组病人恐惧程度比较 例（%） 组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 对照组 74 32（43.24） 29（39.19） 13（17.57） 干预组 74 51（68.92） 15（20.27） 8（10.81） 注：χ2=7.63,P 0.05 2.2　2组病人治疗依从性比较，见表2。