护理管理控制程1.docVIP

护理管理控制程序 1. 目的 为了不断提高护理服务质量和患者满意度，确保护理安全。对全院护理管理进行全程控制，特制定本程序。 2. 适用范围 本程序适用于金川集团公司医院各护理岗位实施护理服务过程、提高护理质量的控制。 3. 职责 3.1 护理部负责本程序的编制、修订并实施归口管理；负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，并组织实施；负责全院护理质量信息的收集分析、整改和评价。 3.2业务副院长负责有关护理工作计划的审批。 4. 工作程序 4.1 护理管理体制与运行体系的建立 4.1.1.护理工作实行业务院长领导下的护理部主任负责制。实行护理部主任——科护士长二级负责的管理体制。 4.1.2 医院的护理管理系统有组织运行图和管理配制表。护理部门服务理念由业务副院长审批后明示。 4.1.3护理部实行目标管理，护理质量管理的方法采用PDCA循环法，护理部应用PDCA循环法的具体步骤和做法是： 计划阶段（P）：依据院部工作安排，分析护理工作现状，寻找存在问题和不足，并分析其原因，找出影响因素，提出对策，制定计划，并将计划下发各科。 实施阶段（D）：按计划实施，护士长按照工作计划的要求，逐项落实,定期对科室护理工作进行检查、指导和协调。 检查考核阶段（C）：检查考核计划具体的落实情况,参见《护理质量考核办法》。 处理阶段（A）：分析处理检查结果，计算出有关数据，根据《护理质量考核办法》规定,奖惩兑现,并将考核结果反馈给各科室，总结经验教训，遗留问题转入下一个循环解决。 4.1.4 护理部制定《各护理岗位工作职责及质量标准》、《各护理岗位工作流程》和《护理技术操作规范》的文字资料下发到各护理组，各科室护士长负责组织本科护理人员进行培训，并实施。 a五种表格评价标准：参见《金川集团公司医院护理文书书写规范》 b护理技术操作考核标准：参照甘肃省卫生厅主编的《基础护理技术操作规程》及护理部制定的《常用护理技术操作程序和评分表》 c病区质量考核标准：参见《医院病区质量考核评分细则》 d整体护理及健康教育考核标准:参见《整体护理及健康教育评分表》 e急救物品合格率考核标准：参见《急救物品考核评分表》 f特护、一级护理合格率考核标准：参见《特护、一级护理考核评分表》 g基础护理合格率考核标准：参见《基础护理考核评分表》 h护理服务满意率考核标准：参见《金川集团公司医院护理服务质量调查表》 j护理健康教育质量考评标准：《健康教育考核评分表》 k手术室护理工作考核标准：参见《手术室护理工作质量标准》 m供应室工作考核标准：参见《供应室护理工作质量标准》 l急诊科护理考核标准：参见《急诊科护理工作质量考核标准》 4.1.5 护理部通过每月一次护理查房、行政查房和护理长例会了解护理服务信息，反馈护理工作中存在的问题,并讨论研究提出整改方案。科室护士长每月组织二次护理查房,每周有计划的跟班考核各班工作质量, 利用晨会、安全活动日讲解分析工作中存在的隐患，制定改进措施，纠正偏差,持续改进工作。 4.1.6 各护理单元执行《医院感染管理制度》，落实医院感染控制措施。 4.2 护理人力资源配置 4.2.1 护理人员资质认定 a. 护理人员入职要求，执行《金川集团有限公司内部员工招聘管理规定》。 b. 医院依据法律、法规的要求和规定存有每位护士最新个人注册证书和执业证书。 c. 护理部负责建立《护理人员技术档案》。每年对护理人员的专业技术、业务能力进行考核，并将成绩记录在《护理人员个人技术档案》中。 d. 护理人员学分授予执行《甘肃省继续教育学分授分办法》，在职护理人员资质文件——“执业证”每两年在省卫生厅进行登记注册。 4.2.2 护理人员实际的配制 a. 护理人员配置应满足护理服务、质量安全对护理工作的要求，满足规范的等级护理需要。 b. 护理人员配制方案由人事劳资科和护理部经主管领导批准提交，医院党政联系会通过后实施，并保存记录。 c. 医院病床与护士之比要符合医院等级评审标准。科室护士长负责安排护理人员每日班次。排班掌握5项原则：病人需要为中心；掌握工作规律，科学安全合理；保持各班工作量基本均衡；弹性排班，满足工作要求；掌握排班规律，不任意更换其形态。 4.3 护理管理制度 4.3.1 护理人员严格执行查对制度 a. 医院建立有医嘱查对制度、手术查对制度、输血查对制度和药物查对制度。科室执行《医嘱查对制度》、《手术查对制度》《输血查对制度》和《药物查对制度》。 b. 医嘱执行、服药、注射、输血前、处置前必须严格执行“三查七对”。 c. 医嘱查对：主管医生在患者病历医嘱单上下达书面医嘱，医嘱须查对无误方可执行，并做到每班查对，办公护士每天组织医嘱查对，查对内容包括患者病历医嘱单、治疗本、服药牌、输液卡、电脑系